Overlegen hypogastrisk nerveblokk for smertekontroll Post-uterin fibroid embolisering

Dette er en dobbeltblindet studie der pasientene og de primære operatørene av UFE samt de post-prosedyremessige omsorgspersonene er blindet for om pasientene har fått en falsk prosedyre (injeksjon av xylocain i huden i peri-umbilical regionen) eller den overordnede hypogastriske nerveblokken.

Den superior hypogastriske nerveblokken (SHGNB) består av å føre en 21g Chiba-nål via en fremre tilnærming opp til den superior hypogastriske nerveplexus og injisere 20cc 0,75 % Ropivacaine som er et langvarig lokalbedøvelsesmiddel. Nerveplexus er plassert under aortabifurkasjonen langs den fremre overflaten av vertebralkroppen. Ved fluoroskopi kan stedet identifiseres ved å ha et kateter som krysser aortabifurkasjonen. På den måten er vi i stand til å målrette, under fluoroskopi, den fremre overflaten av vertebralkroppen rett under kateteret.

Vår UFE starter med en høyre felles femoral arterie (CFA) tilgang. Kateteret krysses til venstre side og venstre livmorarterie emboliseres med polyvinylalkohol (PVA) 500-700 partikler. Operatøren vil da forlate rommet. En annen operatør vil komme og utføre enten den hypogastriske nerveblokken eller den falske prosedyren (injeksjon av xylocain i det periumbilicale subkutane vevet). Hvis den hypogastriske nerveblokken er ferdig, føres nålen i posisjon via en fremre periumbilical tilnærming under fluoroskopisk veiledning. Når den benete overflaten er i kontakt, injiseres 3 cc xylocain for å bedøve området og deretter injiseres 3-6 cc kontrast for å sikre at den draperer den fremre vertebrale kroppsoverflaten. Hvis det sprer seg langs begge sider av vertebralkroppen og det ikke er noen vaskulær intravasasjon av kontrast, injiseres 20 cc Ropivacaine. Hvis den bare draperer den ene siden, injiseres 10 cc og nålen flyttes til den andre siden, posisjonen bekreftes med kontrast, og de resterende 10 cc Ropivacaine injiseres.

Etter at blokkerings- eller shamprosedyren er utført, kommer primæroperatøren inn i rommet igjen og UFE fullføres med embolisering av høyre livmorarterie.

Pasienten overføres til utvinningsrommet og overvåkes. Smertestillende medisiner inkludert fentanyl og midazolam tilbys med rutineintervaller eller på forespørsel fra pasient. Smerteskalaer måles rutinemessig og pasienten utskrives hjem med smerteundersøkelse med visuelle analoge smerteskalaer som skal utføres rutinemessig i 10 dager.

Pasienten følges opp i løpet av 4-6 måneder med oppfølging av magnetisk resonanstomografi (MR) og konsultasjon for å se på resultatene av prosedyren.

Sammenligning av smerteskalarapportene og bruk av smertestillende medisiner vil bli evaluert mellom begge grupper for å avgjøre om det er en statistisk signifikant forskjell.