Superieur hypogastrische zenuwblokkade voor pijnbestrijding Post-uteriene fibroidembolisatie

Dit is een dubbelblinde studie waarin de patiënten en de primaire operators van de UFE, evenals de post-procedurele zorgverleners, geblindeerd zijn om te zien of de patiënten een schijnprocedure hebben ondergaan (injectie van xylocaïne in de huid in de peri-navelstreek). of de superieure hypogastrische zenuwblokkade.

De superieure hypogastrische zenuwblokkade (SHGNB) bestaat uit het opvoeren van een Chiba-naald van 21 g via een anterieure benadering tot aan de superieure hypogastrische zenuwplexus en het injecteren van 20 cc 0,75% Ropivacaïne, een langdurig lokaal anestheticum. De zenuwplexus bevindt zich onder de aorta-bifurcatie langs het voorste oppervlak van het wervellichaam. Door middel van fluoroscopie kan de locatie worden geïdentificeerd door een katheter door de aorta-bifurcatie te laten lopen. Op die manier kunnen we onder fluoroscopie het voorste oppervlak van het wervellichaam net onder de katheter bereiken.

Onze UFE begint met een rechter toegang tot de gemeenschappelijke dijbeenslagader (CFA). De katheter wordt naar de linkerkant gekruist en de linker baarmoederslagader wordt geëmboliseerd met polyvinylalcohol (PVA) 500-700 deeltjes. De operator zal dan de kamer verlaten. Een andere operator zal komen en de hypogastrische zenuwblokkade of de schijnprocedure uitvoeren (injectie van xylocaïne in de periumbilicale onderhuidse weefsels). Als de hypogastrische zenuwblokkade is voltooid, wordt de naald in positie gebracht via een anterieure periumbilicale benadering onder fluoroscopische begeleiding. Zodra het botoppervlak in contact is gekomen, wordt 3 cc xylocaïne geïnjecteerd om het gebied te verdoven en vervolgens wordt 3-6 cc contrastmiddel geïnjecteerd om ervoor te zorgen dat het het voorste wervellichaamoppervlak bedekt. Als het zich langs beide zijden van het wervellichaam verspreidt en er geen vasculaire intravasatie van contrastmiddel is, wordt de 20 cc Ropivacaïne geïnjecteerd. Als het slechts aan één kant drapeert, wordt 10 cc geïnjecteerd en de naald verplaatst naar de andere kant, de positie gecontroleerd met contrastmiddel, en de overgebleven 10 cc ropivacaïne geïnjecteerd.

Nadat de blok- of schijnprocedure is voltooid, komt de primaire operator de kamer weer binnen en wordt de UFE voltooid met embolisatie van de rechter baarmoederslagader.

De patiënt wordt overgebracht naar de verkoeverkamer en bewaakt. Pijnstillers, waaronder fentanyl en midazolam, worden routinematig of op verzoek van de patiënt aangeboden. Pijnschalen worden routinematig gemeten en de patiënt wordt naar huis ontslagen met een pijnonderzoek met visueel analoge pijnschalen die gedurende 10 dagen routinematig moeten worden uitgevoerd.

De patiënt wordt na 4-6 maanden opgevolgd met een follow-up magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en consultatie om de resultaten van de procedure te bekijken.

Vergelijking van de pijnschaalrapporten en het gebruik van pijnmedicatie zullen tussen beide groepen worden geëvalueerd om te bepalen of er een statistisch significant verschil is.