Overlegen hypogastrisk nerveblok til smertekontrol post-uterin fibroid embolisering

Dette er et dobbeltblindet studie, hvor patienterne og de primære operatører af UFE samt de post-proceduremæssige plejere er blindet for, om patienterne har modtaget en sham procedure (injektion af xylocain i huden i peri-umbilical regionen) eller den overordnede hypogastriske nerveblok.

Den superior hypogastriske nerveblok (SHGNB) består af at føre en 21g Chiba-nål frem via en anterior tilgang op til den superior hypogastriske nerveplexus og injicere 20cc 0,75% Ropivacain, som er et langtidsholdbart lokalbedøvelsesmiddel. Nerveplexus er placeret under aortabifurkationen langs den forreste overflade af hvirvellegemet. Ved fluoroskopi kan placeringen identificeres ved, at et kateter krydser aortabifurkationen. På den måde er vi i stand til under fluoroskopi at målrette den forreste overflade af hvirvellegemet lige under kateteret.

Vores UFE starter med en højre fælles femoral arterie (CFA) adgang. Kateteret krydses til venstre side, og venstre livmoderarterie emboliseres med polyvinylalkohol (PVA) 500-700 partikler. Operatøren forlader derefter lokalet. En anden operatør vil komme og udføre enten den hypogastriske nerveblok eller den falske procedure (injektion af xylocain i det periumbilicale subkutane væv). Hvis den hypogastriske nerveblok er udført, føres nålen frem i position via en anterior periumbilical tilgang under fluoroskopisk vejledning. Når knogleoverfladen er i kontakt, injiceres 3 cc xylocain for at bedøve området, og derefter injiceres 3-6 cc kontrast for at sikre, at det draperer den forreste hvirvelkropsoverflade. Hvis det spredes langs begge sider af hvirvellegemet, og der ikke er nogen vaskulær intravasation af kontrast, injiceres de 20 cc Ropivacaine. Hvis den kun dækker den ene side, injiceres 10 cc og nålen flyttes til den anden side, positionen bekræftes med kontrast, og de resterende 10 cc Ropivacaine injiceres.

Efter blokerings- eller sham-proceduren er udført, går den primære operatør ind i rummet igen, og UFE afsluttet med embolisering af den højre livmoderarterie.

Patienten overføres til opvågningsstuen og overvåges. Smertestillende medicin inklusive fentanyl og midazolam tilbydes med rutineinterval eller på patientens anmodning. Smerteskalaer måles rutinemæssigt og patienten udskrives hjem med en smerteundersøgelse med visuelle analoge smerteskalaer, der skal udføres rutinemæssigt i 10 dage.

Patienten følges op i 4-6 måneder med en opfølgende magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og konsultation for at se på resultaterne af proceduren.

Sammenligning af smerteskalarapporterne og brug af smertestillende medicin vil blive evalueret mellem begge grupper for at afgøre, om der er en statistisk signifikant forskel.