Bloc nerveux hypogastrique supérieur pour le contrôle de la douleur Embolisation des fibromes post-utérins

Il s'agit d'une étude en double aveugle dans laquelle les patients et les opérateurs principaux de l'EFU ainsi que les soignants post-procéduraux ne savent pas si les patients ont reçu une procédure fictive (injection de xylocaïne dans la peau dans la région péri-ombilicale) ou le bloc du nerf hypogastrique supérieur.

Le bloc nerveux hypogastrique supérieur (SHGNB) consiste à faire avancer une aiguille de Chiba de 21g par voie antérieure jusqu'au plexus nerveux hypogastrique supérieur et à injecter 20cc de Ropivacaïne à 0,75% qui est un anesthésique local de longue durée. Le plexus nerveux est positionné sous la bifurcation aortique le long de la surface antérieure du corps vertébral. Par fluoroscopie, l'emplacement peut être identifié en ayant un cathéter traversant la bifurcation aortique. De cette façon, nous pouvons cibler, sous fluoroscopie, la face antérieure du corps vertébral juste en dessous du cathéter.

Notre EFU commence par un accès à l'artère fémorale commune (AFC) droite. Le cathéter est traversé vers le côté gauche et l'artère utérine gauche embolisée avec des particules d'alcool polyvinylique (PVA) 500-700. L'opérateur quittera alors la pièce. Un autre opérateur viendra réaliser soit le bloc nerveux hypogastrique, soit l'intervention fictive (injection de xylocaïne dans les tissus sous-cutanés périombilicaux). Si le bloc nerveux hypogastrique est fait, l'aiguille est avancée en position par une approche périombilicale antérieure sous guidage fluoroscopique. Une fois la surface osseuse en contact, 3 cc de xylocaïne sont injectés pour engourdir la zone, puis 3 à 6 cc de produit de contraste sont injectés pour s'assurer qu'il drape la surface antérieure du corps vertébral. S'il s'étend le long des deux côtés du corps vertébral et qu'il n'y a pas d'intravasation vasculaire de contraste, les 20 cc de Ropivacaïne sont injectés. S'il ne drape qu'un côté, 10 cc sont injectés et l'aiguille repositionnée de l'autre côté, la position vérifiée avec un produit de contraste, et il reste 10 cc de Ropivacaïne injectés.

Une fois la procédure de bloc ou fictive terminée, l'opérateur principal entre à nouveau dans la chambre et l'EFU est complétée par une embolisation de l'artère utérine droite.

Le patient est transféré en salle de réveil et surveillé. Des analgésiques, dont le fentanyl et le midazolam, sont offerts à intervalles réguliers ou à la demande du patient. Les échelles de douleur sont mesurées régulièrement et le patient est renvoyé chez lui avec une enquête sur la douleur avec des échelles de douleur visuelles analogiques à effectuer régulièrement pendant 10 jours.

Le patient est suivi dans 4 à 6 mois avec une imagerie par résonance magnétique (IRM) de suivi et une consultation pour examiner les résultats de la procédure.

La comparaison des rapports sur l'échelle de la douleur et l'utilisation d'analgésiques sera évaluée entre les deux groupes afin de déterminer s'il existe une différence statistiquement significative.