Blocco del nervo ipogastrico superiore per il controllo del dolore Embolizzazione del fibroma post-uterino

Questo è uno studio in doppio cieco in cui i pazienti e gli operatori primari dell'UFE così come gli operatori sanitari post-procedurali sono accecati dal fatto che i pazienti abbiano ricevuto una procedura fittizia (iniezione di xilocaina nella pelle nella regione peri-ombelicale) o il blocco del nervo ipogastrico superiore.

Il blocco del nervo ipogastrico superiore (SHGNB) consiste nell'avanzare un ago di Chiba da 21 g attraverso un approccio anteriore fino al plesso nervoso ipogastrico superiore e nell'iniettare 20 cc di Ropivacaina allo 0,75%, che è un agente anestetico locale di lunga durata. Il plesso nervoso è posizionato sotto la biforcazione aortica lungo la superficie anteriore del corpo vertebrale. Mediante fluoroscopia, la posizione può essere identificata avendo un catetere che attraversa la biforcazione aortica. In questo modo, siamo in grado di mirare, sotto fluoroscopia, alla superficie anteriore del corpo vertebrale appena sotto il catetere.

La nostra UFE inizia con un accesso all'arteria femorale comune destra (CFA). Il catetere viene incrociato sul lato sinistro e l'arteria uterina sinistra viene embolizzata con alcool polivinilico (PVA) 500-700 particelle. L'operatore lascerà quindi la stanza. Un altro operatore verrà ed eseguirà o il blocco del nervo ipogastrico o la procedura fittizia (iniezione di xilocaina nei tessuti sottocutanei periombelicali). Se il blocco del nervo ipogastrico viene eseguito, l'ago viene fatto avanzare in posizione tramite un approccio periombelicale anteriore sotto guida fluoroscopica. Una volta che la superficie ossea viene a contatto, vengono iniettati 3 cc di xilocaina per intorpidire l'area e quindi vengono iniettati 3-6 cc di mezzo di contrasto per assicurare che drappeggi la superficie anteriore del corpo vertebrale. Se si diffonde lungo entrambi i lati del corpo vertebrale e non c'è intravaso vascolare di contrasto, si iniettano i 20 cc di Ropivacaina. Se copre solo un lato, si iniettano 10 cc e si riposiziona l'ago sull'altro lato, si verifica la posizione con mezzo di contrasto e si iniettano gli oltre 10 cc di Ropivacaina rimasti.

Dopo che la procedura di blocco o sham è stata eseguita, l'operatore primario entra di nuovo nella stanza e l'UFE completata con l'embolizzazione dell'arteria uterina destra.

Il paziente viene trasferito in sala risveglio e monitorato. Gli antidolorifici, inclusi fentanil e midazolam, vengono offerti a intervalli di routine o su richiesta del paziente. Le scale del dolore vengono misurate regolarmente e il paziente viene dimesso a casa con un'indagine del dolore con scale analogiche visive del dolore da eseguire regolarmente per 10 giorni.

Il paziente viene seguito in 4-6 mesi con una risonanza magnetica (MRI) di follow-up e consultazione per esaminare i risultati della procedura.

Il confronto dei rapporti sulla scala del dolore e l'uso di farmaci antidolorifici saranno valutati tra entrambi i gruppi per determinare se esiste una differenza statisticamente significativa.