Bloqueio do nervo hipogástrico superior para controle da dor embolização pós-uterina de miomas

Este é um estudo duplo-cego no qual os pacientes e os operadores primários da UFE, bem como os cuidadores pós-procedimento, não sabem se os pacientes receberam um procedimento simulado (injeção de xilocaína na pele na região periumbilical) ou o bloqueio do nervo hipogástrico superior.

O bloqueio do nervo hipogástrico superior (SHGNB) consiste em avançar uma agulha Chiba de 21g por via anterior até o plexo do nervo hipogástrico superior e injetar 20cc de Ropivacaína a 0,75%, que é um anestésico local de longa duração. O plexo nervoso está posicionado abaixo da bifurcação aórtica ao longo da superfície anterior do corpo vertebral. Por fluoroscopia, o local pode ser identificado por meio de um cateter atravessando a bifurcação aórtica. Dessa forma, podemos atingir, sob fluoroscopia, a superfície anterior do corpo vertebral logo abaixo do cateter.

Nosso UFE começa com um acesso à artéria femoral comum direita (CFA). O cateter é cruzado para o lado esquerdo e a artéria uterina esquerda embolizada com partículas de álcool polivinílico (PVA) 500-700. O operador então sairá da sala. Outro operador virá e realizará o bloqueio do nervo hipogástrico ou o procedimento simulado (injeção de xilocaína nos tecidos subcutâneos periumbilicais). Se o bloqueio do nervo hipogástrico for feito, a agulha é avançada para a posição por meio de uma abordagem periumbilical anterior sob orientação fluoroscópica. Uma vez que a superfície óssea é contatada, 3 cc de xilocaína são injetados para anestesiar a área e então 3-6 cc de contraste são injetados para garantir que ele cubra a superfície anterior do corpo vertebral. Caso se espalhe pelos dois lados do corpo vertebral e não haja intravasamento vascular de contraste, injetam-se 20 cc de Ropivacaína. Se cobrir apenas um lado, injeta-se 10 cc e a agulha é reposicionada para o outro lado, posição verificada com contraste, e sobra 10 cc de Ropivacaína injetados.

Após a realização do procedimento de bloqueio ou simulado, o operador principal entra novamente na sala e a EFU é concluída com a embolização da artéria uterina direita.

O paciente é transferido para a sala de recuperação e monitorado. Medicamentos para dor, incluindo fentanil e midazolam, são oferecidos no intervalo de rotina ou a pedido do paciente. As escalas de dor são medidas rotineiramente e o paciente recebe alta para casa com uma pesquisa de dor com escalas visuais analógicas de dor a serem realizadas rotineiramente por 10 dias.

O paciente é acompanhado em 4-6 meses com uma ressonância magnética (MRI) de acompanhamento e consulta para ver os resultados do procedimento.

A comparação dos relatórios da escala de dor e uso de medicação para dor será avaliada entre os dois grupos para determinar se existe uma diferença estatisticamente significativa.