Överlägsen hypogastrisk nervblockering för smärtkontroll Post-uterin fibroid embolisering

Detta är en dubbelblind studie där patienterna och de primära operatörerna av UFE såväl som de post-procedurala vårdgivarna är blinda för om patienterna har fått ett skenprocedur (injektion av xylokain i huden i peri-umbilical regionen) eller det överlägsna hypogastriska nervblocket.

Det överlägsna hypogastriska nervblocket (SHGNB) består av att föra fram en 21 g Chiba-nål via en främre ansats upp till den överlägsna hypogastric nervplexus och injicera 20cc 0,75 % ropivakain som är ett långvarigt lokalbedövningsmedel. Nervplexus är placerad under aortabifurkationen längs den främre ytan av kotkroppen. Genom fluoroskopi kan platsen identifieras genom att en kateter korsar aortabifurkationen. På så sätt kan vi, under fluoroskopi, rikta den främre ytan av kotkroppen precis under katetern.

Vår UFE börjar med en höger gemensam femoral artär (CFA) åtkomst. Katetern korsas till vänster sida och vänster livmoderartär emboliseras med polyvinylalkohol (PVA) 500-700 partiklar. Operatören lämnar sedan rummet. En annan operatör kommer och utför antingen det hypogastriska nervblocket eller skenproceduren (injektion av xylokain i den periumbiliska subkutana vävnaden). Om den hypogastriska nervblockeringen är klar, förs nålen in i position via en anterior periumbilical approach under fluoroskopisk vägledning. När benytan väl har kommit i kontakt injiceras 3 cc xylokain för att bedöva området och sedan injiceras 3-6 cc kontrast för att säkerställa att den draperar den främre kotkroppens yta. Om det sprider sig längs båda sidor av kotkroppen och det inte finns någon vaskulär intravasation av kontrast, injiceras 20 cc Ropivacaine. Om den bara draperar ena sidan, injiceras 10 cc och nålen flyttas till den andra sidan, positionen verifieras med kontrast, och de översta 10 cc Ropivacaine injiceras.

Efter att blockeringen eller skenproceduren är gjord, går den primära operatören in i rummet igen och UFE avslutas med embolisering av höger livmoderartär.

Patienten förs över till uppvakningsrummet och övervakas. Smärtstillande läkemedel inklusive fentanyl och midazolam erbjuds vid rutinintervall eller på patientens begäran. Smärtskalor mäts rutinmässigt och patienten skrivs ut hem med smärtundersökning med visuella analoga smärtskalor som ska utföras rutinmässigt under 10 dagar.

Patienten följs upp om 4-6 månader med en uppföljande magnetröntgen (MRT) och konsultation för att se resultatet av ingreppet.

Jämförelse av smärtskalarapporter och användning av smärtstillande läkemedel kommer att utvärderas mellan båda grupperna för att avgöra om det finns en statistiskt signifikant skillnad.