Bloqueo superior del nervio hipogástrico para el control del dolor después de la embolización de fibromas uterinos

Este es un estudio doble ciego en el que los pacientes y los operadores principales de la UFE, así como los cuidadores posteriores al procedimiento, no saben si los pacientes han recibido un procedimiento simulado (inyección de xilocaína en la piel en la región periumbilical) o el bloqueo del nervio hipogástrico superior.

El bloqueo del nervio hipogástrico superior (BHGNS) consiste en avanzar una aguja Chiba de 21g por vía anterior hasta el plexo nervioso hipogástrico superior e inyectar 20cc de Ropivacaína al 0,75% que es un anestésico local de larga duración. El plexo nervioso se coloca debajo de la bifurcación aórtica a lo largo de la superficie anterior del cuerpo vertebral. Mediante fluoroscopia, la ubicación puede identificarse al tener un catéter que cruza la bifurcación aórtica. De esa forma, podemos apuntar, bajo fluoroscopia, a la superficie anterior del cuerpo vertebral justo debajo del catéter.

Nuestra UFE comienza con un acceso a la arteria femoral común derecha (CFA). Se cruza el catéter hacia el lado izquierdo y se emboliza la arteria uterina izquierda con 500-700 partículas de alcohol polivinílico (PVA). A continuación, el operador abandonará la habitación. Otro operador vendrá y realizará el bloqueo del nervio hipogástrico o el procedimiento simulado (inyección de xilocaína en los tejidos subcutáneos periumbilicales). Si se realiza el bloqueo del nervio hipogástrico, la aguja se avanza hasta su posición a través de un abordaje periumbilical anterior bajo guía fluoroscópica. Una vez que se contacta con la superficie ósea, se inyectan 3 cc de xilocaína para adormecer el área y luego se inyectan 3-6 cc de contraste para asegurar que cubra la superficie anterior del cuerpo vertebral. Si se extiende por ambos lados del cuerpo vertebral y no hay intravasación vascular de contraste, se inyectan los 20 cc de Ropivacaína. Si solo cubre un lado, se inyectan 10 cc y se reposiciona la aguja del otro lado, se verifica la posición con contraste, y se inyectan los 10 cc sobrantes de Ropivacaína.

Después de que se realiza el procedimiento de bloqueo o simulacro, el operador principal ingresa nuevamente a la habitación y se completa la UFE con la embolización de la arteria uterina derecha.

El paciente es trasladado a la sala de recuperación y monitoreado. Los analgésicos, incluidos el fentanilo y el midazolam, se ofrecen a intervalos de rutina oa pedido del paciente. Las escalas de dolor se miden de forma rutinaria y el paciente es dado de alta a casa con una encuesta de dolor con escalas análogas visuales de dolor que se realizará de forma rutinaria durante 10 días.

Se realiza un seguimiento del paciente en 4 a 6 meses con una resonancia magnética nuclear (RMN) de seguimiento y una consulta para ver los resultados del procedimiento.

Se evaluará la comparación de los informes de la escala de dolor y el uso de analgésicos entre ambos grupos para determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa.