Lepszy blok nerwu podżołądkowego do kontroli bólu po embolizacji mięśniaków macicy

Jest to badanie z podwójnie ślepą próbą, w którym pacjenci i główni operatorzy UFE, a także opiekunowie pozabiegowi nie wiedzą, czy pacjenci otrzymali zabieg pozorowany (wstrzyknięcie ksylokainy w skórę w okolicy pępka) lub blokada nerwu podbrzusznego górnego.

Blokada nerwu podbrzusznego górnego (SHGNB) polega na wprowadzeniu igły Chiba 21 g przez przedni dostęp do splotu nerwu podbrzusznego górnego i wstrzyknięciu 20 ml 0,75% Ropiwakainy, która jest długotrwałym środkiem miejscowo znieczulającym. Splot nerwowy znajduje się poniżej rozwidlenia aorty wzdłuż przedniej powierzchni trzonu kręgu. Za pomocą fluoroskopii lokalizację można zidentyfikować za pomocą cewnika przechodzącego przez rozwidlenie aorty. W ten sposób jesteśmy w stanie nakierować, pod fluoroskopią, przednią powierzchnię trzonu kręgu tuż pod cewnikiem.

Nasz UFE rozpoczyna się od dostępu do prawej tętnicy udowej wspólnej (CFA). Cewnik krzyżuje się na lewą stronę, a lewą tętnicę maciczną embolizuje cząstkami alkoholu poliwinylowego (PVA) 500-700. Następnie operator opuści pomieszczenie. Przyjedzie inny operator i wykona blokadę nerwu podbrzusznego lub zabieg pozorowany (wstrzyknięcie ksylokainy w tkankę podskórną okolicy pępka). Jeśli wykonano blokadę nerwu podbrzusznego, igłę wprowadza się na miejsce przez przedni dostęp okołopępkowy pod kontrolą fluoroskopii. Po kontakcie z powierzchnią kostną wstrzykuje się 3 cm3 ksylokainy w celu znieczulenia obszaru, a następnie wstrzykuje się 3-6 cm3 kontrastu, aby upewnić się, że owinie on przednią powierzchnię trzonu kręgu. Jeśli rozprzestrzenił się po obu stronach trzonu kręgu i nie doszło do wniknięcia środka kontrastowego do naczyń, wstrzykuje się 20 cm3 ropiwakainy. Jeśli pokrywa się tylko z jednej strony, wstrzykuje się 10 cm3 i przestawia się igłę na drugą stronę, pozycję weryfikuje kontrastem i wstrzykuje się pozostałe ponad 10 cm3 Ropiwakainy.

Po wykonaniu blokady lub zabiegu pozorowanego na salę ponownie wchodzi operator główny, a UFE kończy się embolizacją prawej tętnicy macicznej.

Pacjent jest przenoszony na salę pooperacyjną i monitorowany. Leki przeciwbólowe, w tym fentanyl i midazolam, są oferowane w rutynowych odstępach czasu lub na życzenie pacjenta. Skale bólu są mierzone rutynowo, a pacjent jest wypisywany do domu z badaniem bólu z wizualnymi analogowymi skalami bólu, które mają być wykonywane rutynowo przez 10 dni.

Po 4-6 miesiącach pacjent jest poddawany kontrolnemu badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) i konsultacji w celu oceny wyników zabiegu.

Porównanie raportów skali bólu i stosowania leków przeciwbólowych zostanie ocenione między obiema grupami w celu ustalenia, czy istnieje statystycznie istotna różnica.