Polven dislokaatio – saranoidun ulkoisen kiinnittimen käytön kliininen arviointi nivelsiteiden rekonstruoinnin jälkeen

Polven dislokaatio on vakava vamma, joka johtuu yleensä korkean energian traumasta. Klassisesti se määritellään täydelliseksi nivelkongruenssin katoamiseksi reisiluun ja sääriluun välillä, joka on vahvistettu röntgenkuvauksella. On kuitenkin yleistä, että väheneminen tapahtuu spontaanisti. Tästä syystä tutkijat katsovat nykyään myös, että potilas kärsi polven dislokaatiosta, kun esiintyy usean nivelsiteen vaurioita, joihin liittyy posteriorinen ristiside, usein yhdessä etummaisen ristisiteen, lateraalisen ja/tai mediaalisen nivelsiteen kanssa.

Sitä pidetään vakavana vammana, koska sekä vahva yhteys verisuoni- ja hermovaurioon, joka voi johtaa raajan amputaatiotarpeeseen, kuten vaikeus saada hyvää toiminnallista lopputulosta myös kaikkien nivelsidevaurioiden hoidon jälkeen.

Näiden vammojen hoidolla pyritään saavuttamaan polven vakaus. Nivelten liikkuvuus uhrataan usein leikkauksen jälkeisenä aikana käyttämällä immobilisaatioita, kuten kipsiä, lastaa tai jäykistämistä. Epäsuotuisat kliiniset tulokset, joihin liittyy korkea jäykkyys ja nivelkipu, ovat hyvin yleisiä näillä potilailla. Näiden tulosten parantamiseksi voidaan käyttää kuntoutusprotokollia varhaisella liikealueella. Tulokset voivat kuitenkin jäädä epätyydyttäviksi pääasiassa polven epävakauden toistumisen vuoksi.

Stannard ja Zaffagnini ehdottivat uutta mallia akuuttien polven dislokaatioiden hoitoon. Tässä mallissa usean nivelsiteen rekonstruoinnin tai korjauksen jälkeen käytetään polven nivellettyä ulkoista kiinnityslaitetta. Tällainen ulkoinen kiinnityslaite mahdollistaa varhaisen ja aggressiivisen nivelen liikkuvuuden vain sagitaalitasossa. Taivutus ja ojentaminen ovat sallittuja, mutta kiertoliikkeet, translaatiot anterior-posterior -tasossa, lateraaliset (varus) ja mediaaliset (valgus) aukot eivät ole sallittuja. Siten suojavakaus varmistetaan nivelsiteiden rekonstruktiotoimenpiteissä. Samalla tutkijat mahdollistavat välittömän nivelen mobilisoinnin, mikä vähentää artrofibroosin, nivelten jäykkyyden ja leikkauksen jälkeisen nivelsiteiden löysyyden riskiä.

Ei ole yksimielisyyttä saranoidun ulkoisen kiinnittimen käytöstä leikkauksen jälkeen useissa nivelsiteiden rekonstruktiotoimenpiteissä polven dislokaatioiden hoidossa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata toiminnallisia tuloksia nivelsiteiden rekonstruoinnin jälkeen potilailla, joilla on polven dislokaatio, joko saranoidun ulkoisen kiinnittimen kanssa tai ilman.