- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02298023
Jännevaurion hoito allogeenisilla rasvaperäisillä mesenkymaalisilla kantasoluilla (kiertomansetin repeämä)
Jännevaurion hoito allogeenisilla rasvaperäisillä mesenkymaalisilla kantasoluilla: Vaiheen II kaksoissokkoutettujen lumekontrolloitujen satunnaistettujen kliiniset kokeet.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Injektiomäärä riippuu vaurion koosta ultraäänitutkimuksessa. Ja kaikki ruiskeet tehdään ultraääniohjauksessa. Kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus tehdään seuraavien 3 ryhmän kanssa. Jokaisessa ryhmässä on 8 henkilöä, joten potilaiden kokonaismäärä on 24 henkilöä.
- Kantasoluhoitoryhmä: kantasolu 0,5cc (yhteensä: 10 miljoonaa solua) + fibriiniliima 0,5cc + liikerataharjoitus
- Aktiivinen kontrolli (fibriiniliima) ryhmä: Normaali suolaliuos 0,5cc + Fibriiniliima 0,5cc + liikerataharjoitus
- Kontrolliryhmä (normaali suolaliuos) : Normaali suolaliuos 0,5 cm3 + normaali suolaliuos 0,5 cm3 + liikerataharjoitus
Tutkijat vertaavat tehokkuuden eroa VAS:iin (visuaalinen analoginen asteikko, ensisijainen tulos), ASES (Amerikan olkapää- ja kyynärkirurgit) -pisteisiin, UCLA (University of California, Los Angles) olkapääpisteisiin, DASH:iin (käsivarren, olkapään ja olkapään vammaisuus). Käsi) Pistemäärä ja kyynelkoon muutos verrattuna MRI:llä arvioituun peruskuvaan. Nämä mittaukset tehdään 6 ja 12 viikkoa injektioiden jälkeen, ja pitkän aikavälin seurantaa suunnitellaan myös 6 kuukauden, 12 kuukauden ja 24 kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta kyynelten koon arviointia, joka tehdään lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 24 kuukauden kuluttua. kuukautta toimenpiteen jälkeen.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Seoul, Korean tasavalta
- Seoul National University College of Medicine
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- kliinisesti diagnosoitu rotaattorimansetin repeämäksi (supraspinatus osittaisen paksuuden repeämä)
- toistuva kipu konservatiivisesta hoidosta, kuten fysioterapiasta, lääkityksestä, steroidi-injektiosta, huolimatta
- oireiden kesto on yli 3 kuukautta
- supraspinatus osittaisen paksuuden repeämä todistettu ultraääni ja magneettikuvaus (MRI)
- potilas, joka voi ymmärtää kliiniset tutkimukset
Poissulkemiskriteerit:
- potilaalle, jolle tehtiin toinen injektiohoito 6 viikon sisällä
- jotkin siihen liittyvät sairaudet (liimakapselitulehdus, täysipaksuinen supraspinatus-repeämä,. kohdevaurioon liittyvän nivelen niveltulehdus, lihasheikkous tai -atrofia, suprascapulaarisen hermon hermottama, kohdevaurioon liittyvän nivelen halvaantuminen, proksimaalinen olkaluumurtuma, infektiosairaus, molemminpuolinen kiertäjämansetin repeämä, yleistynyt kipuoireyhtymä, radikulopatia, nivelreuma, heikentynyt herkkyys , dementia, allerginen tai yliherkkä reaktio nautaperäisille proteiineille tai fibriiniliimille ja magneettikuvauksen vasta-aihe
- potilas, joka osallistui muihin kliinisiin tutkimuksiin 30 päivän kuluessa
- huume-/alkoholiriippuvuus, tupakointi, leikkaus, allerginen reaktio fibriiniliimaan, paikallispuudutteet ja nautaperäiset proteiinit ja vakava sairaus.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Mesenkymaalinen kantasoluryhmä
Vastaanotettu allogeenisista rasvakudoksesta peräisin olevia aikuisten mesenkymaalisia kantasoluja (10 miljoonaa solua) fibriiniliimarungossa.
|
Interventio tehdään kantasoluinjektiolla, 0,5 cc (yhteensä 10 miljoonaa solua), 0,5 cc:n fibriiniliima-injektiolla ja liikeradalla.
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Aktiivinen kontrolli (fibriiniliima) -ryhmä
Saatiin fibriiniliimaa ja normaalia suolaliuosta.
|
Yhteensä 1cc fibiiniliimaa ja normaalin suolaliuoksen injektio ja liikerataharjoitus
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Kontrolliryhmä (normaali suolaliuos).
Sain vain normaalia suolaliuosta.
|
Yhteensä 1 cc normaalia suolaliuosta ja liikerataa
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kivun muutos toiminnan aikana lähtötasosta 3 kuukauteen toimenpiteen jälkeen
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kipu toiminnan aikana arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (aktiivinen kipu VAS).
Aktiivinen kivun visuaalinen analoginen asteikon muutos lähtötasosta 3 kuukauteen toimenpiteen jälkeen on ensisijainen tulos.
Visuaalinen analoginen asteikko pisteytetään 0-10, korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa lopputulosta.
Negatiiviset arvot kivun muutoksissa toiminnan aikana osoittavat kivun paranemista.
|
Lähtötilanne ja 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kipu levon aikana
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kipu levon aikana arvioituna visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), arvosanaksi 0-10, korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
|
Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
Kipu toiminnan aikana
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kipu toiminnan aikana arvioituna visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), arvosana 0-10, korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta
|
Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
American olkapää- ja kyynärkirurgien (ASES) olkapääpisteet
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Olkapään toiminnallinen pistemäärä arvioi American Shoulder and Elbow Surgeons olkapääpistemäärä, joka on olkapään toiminnalliseen arviointiin omistettu kyselylomake.
Se pisteytetään 0–100, korkeammat pisteet tarkoittavat parempaa lopputulosta.
|
Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
Käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuus (DASH) -pisteet
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Hartioiden toiminta arvioidaan DASH-pisteellä, joka on kyselylomake, joka on omistettu yläraajan toiminnan arvioimiseen.
Se pisteytetään 0:sta (ei vammaisuutta) 100:aan (vakavin vamma).
|
Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
University of California, Los Angeles (UCLA) olkapääpisteet
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Olkapään toiminta arvioidaan UCLA:n olkapään pistemäärällä, joka on yhdistelmä liikealueen tutkimuksesta ja kyselystä, joka on omistettu olkapään toiminnan arvioimiseksi.
Se pisteytetään 0–35, korkeammat pisteet tarkoittavat parempaa hartioiden toimintaa.
|
Lähtötilanne, 6 viikkoa, 12 viikkoa, 6, 12, 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
Repeämäkoko 3 kuukauden kuluttua injektiosta
Aikaikkuna: lähtötilanteessa ja 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kyynelten koko arvioitiin 3-pisteen Likert-asteikolla käyttämällä MRI:tä.
3 kuukauden seurantakuvia verrattiin peruskuvaan ja arvosteltiin joko; parantunut, paikallaan oleva ja pahentunut.
|
lähtötilanteessa ja 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
Repeämäkoko 12 kuukauden kuluttua injektiosta
Aikaikkuna: lähtötilanteessa ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kyynelten koko arvioitiin 3-pisteen Likert-asteikolla käyttämällä MRI:tä.
12 kuukauden seurantakuvia verrattiin peruskuvaan ja arvosteltiin joko; parantunut, paikallaan oleva ja pahentunut.
|
lähtötilanteessa ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Ellera Gomes JL, da Silva RC, Silla LM, Abreu MR, Pellanda R. Conventional rotator cuff repair complemented by the aid of mononuclear autologous stem cells. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Feb;20(2):373-7. doi: 10.1007/s00167-011-1607-9. Epub 2011 Jul 20.
- Gulotta LV, Kovacevic D, Ehteshami JR, Dagher E, Packer JD, Rodeo SA. Application of bone marrow-derived mesenchymal stem cells in a rotator cuff repair model. Am J Sports Med. 2009 Nov;37(11):2126-33. doi: 10.1177/0363546509339582. Epub 2009 Aug 14.
- Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliovaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006 Dec 1;164(11):1065-74. doi: 10.1093/aje/kwj325. Epub 2006 Sep 12.
- Casteilla L, Planat-Benard V, Laharrague P, Cousin B. Adipose-derived stromal cells: Their identity and uses in clinical trials, an update. World J Stem Cells. 2011 Apr 26;3(4):25-33. doi: 10.4252/wjsc.v3.i4.25.
- Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, Alfonso ZC, Fraser JK, Benhaim P, Hedrick MH. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol Biol Cell. 2002 Dec;13(12):4279-95. doi: 10.1091/mbc.e02-02-0105.
- Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8. doi: 10.1177/0363546506288850. Epub 2006 May 30.
- Peerbooms JC, Sluimer J, Bruijn DJ, Gosens T. Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up. Am J Sports Med. 2010 Feb;38(2):255-62. doi: 10.1177/0363546509355445.
- Muller SA, Todorov A, Heisterbach PE, Martin I, Majewski M. Tendon healing: an overview of physiology, biology, and pathology of tendon healing and systematic review of state of the art in tendon bioengineering. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jul;23(7):2097-105. doi: 10.1007/s00167-013-2680-z. Epub 2013 Sep 21.
- Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61160-9. Epub 2010 Oct 21.
- Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Novel approaches for the management of tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 3;92(15):2604-13. doi: 10.2106/JBJS.I.01744.
- Chong AK, Ang AD, Goh JC, Hui JH, Lim AY, Lee EH, Lim BH. Bone marrow-derived mesenchymal stem cells influence early tendon-healing in a rabbit achilles tendon model. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jan;89(1):74-81. doi: 10.2106/JBJS.E.01396.
- Nixon AJ, Dahlgren LA, Haupt JL, Yeager AE, Ward DL. Effect of adipose-derived nucleated cell fractions on tendon repair in horses with collagenase-induced tendinitis. Am J Vet Res. 2008 Jul;69(7):928-37. doi: 10.2460/ajvr.69.7.928.
- Guadalajara H, Herreros D, De-La-Quintana P, Trebol J, Garcia-Arranz M, Garcia-Olmo D. Long-term follow-up of patients undergoing adipose-derived adult stem cell administration to treat complex perianal fistulas. Int J Colorectal Dis. 2012 May;27(5):595-600. doi: 10.1007/s00384-011-1350-1. Epub 2011 Nov 9.
- Guest DJ, Smith MR, Allen WR. Monitoring the fate of autologous and allogeneic mesenchymal progenitor cells injected into the superficial digital flexor tendon of horses: preliminary study. Equine Vet J. 2008 Mar;40(2):178-81. doi: 10.2746/042516408X276942.
- Hohendorff B, Siepen W, Spiering L, Staub L, Schmuck T, Boss A. Long-term results after operatively treated Achilles tendon rupture: fibrin glue versus suture. J Foot Ankle Surg. 2008 Sep-Oct;47(5):392-9. doi: 10.1053/j.jfas.2008.05.006. Epub 2008 Jul 14.
- Gimble J, Guilak F. Adipose-derived adult stem cells: isolation, characterization, and differentiation potential. Cytotherapy. 2003;5(5):362-9. doi: 10.1080/14653240310003026.
- Kon E, Filardo G, Delcogliano M, Presti ML, Russo A, Bondi A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M. Platelet-rich plasma: new clinical application: a pilot study for treatment of jumper's knee. Injury. 2009 Jun;40(6):598-603. doi: 10.1016/j.injury.2008.11.026. Epub 2009 Apr 19.
- Price R, Sinclair H, Heinrich I, Gibson T. Local injection treatment of tennis elbow--hydrocortisone, triamcinolone and lignocaine compared. Br J Rheumatol. 1991 Feb;30(1):39-44. doi: 10.1093/rheumatology/30.1.39.
- Sanchez M, Azofra J, Anitua E, Andia I, Padilla S, Santisteban J, Mujika I. Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: a case report. Med Sci Sports Exerc. 2003 Oct;35(10):1648-52. doi: 10.1249/01.MSS.0000089344.44434.50.
- Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.
- Solveborn SA, Buch F, Mallmin H, Adalberth G. Cortisone injection with anesthetic additives for radial epicondylalgia (tennis elbow). Clin Orthop Relat Res. 1995 Jul;(316):99-105.
- Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med. 2007 Feb;35(2):245-51. doi: 10.1177/0363546506294078. Epub 2006 Nov 12.
- Slater M, Patava J, Kingham K, Mason RS. Involvement of platelets in stimulating osteogenic activity. J Orthop Res. 1995 Sep;13(5):655-63. doi: 10.1002/jor.1100130504.
- Del Bue M, Ricco S, Ramoni R, Conti V, Gnudi G, Grolli S. Equine adipose-tissue derived mesenchymal stem cells and platelet concentrates: their association in vitro and in vivo. Vet Res Commun. 2008 Sep;32 Suppl 1:S51-5. doi: 10.1007/s11259-008-9093-3.
- Ouyang HW, Goh JC, Thambyah A, Teoh SH, Lee EH. Knitted poly-lactide-co-glycolide scaffold loaded with bone marrow stromal cells in repair and regeneration of rabbit Achilles tendon. Tissue Eng. 2003 Jun;9(3):431-9. doi: 10.1089/107632703322066615.
- Smith RK, Webbon PM. Harnessing the stem cell for the treatment of tendon injuries: heralding a new dawn? Br J Sports Med. 2005 Sep;39(9):582-4. doi: 10.1136/bjsm.2005.015834. No abstract available.
- Minagawa H, Yamamoto N, Abe H, Fukuda M, Seki N, Kikuchi K, Kijima H, Itoi E. Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village. J Orthop. 2013 Feb 26;10(1):8-12. doi: 10.1016/j.jor.2013.01.008. eCollection 2013.
- Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N. Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair. A pilot study. Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1584-9. doi: 10.1080/09638280801906081.
- Buchbinder R, Green SE, Struijs P. Tennis elbow. BMJ Clin Evid. 2008 May 28;2008:1117.
- Isaac C, Gharaibeh B, Witt M, Wright VJ, Huard J. Biologic approaches to enhance rotator cuff healing after injury. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):181-90. doi: 10.1016/j.jse.2011.10.004.
- Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med. 2012 Oct;31(4):589-604. doi: 10.1016/j.csm.2012.07.001. Epub 2012 Aug 30.
- Arce G, Bak K, Bain G, Calvo E, Ejnisman B, Di Giacomo G, Gutierrez V, Guttmann D, Itoi E, Ben Kibler W, Ludvigsen T, Mazzocca A, de Castro Pochini A, Savoie F 3rd, Sugaya H, Uribe J, Vergara F, Willems J, Yoo YS, McNeil JW 2nd, Provencher MT. Management of disorders of the rotator cuff: proceedings of the ISAKOS upper extremity committee consensus meeting. Arthroscopy. 2013 Nov;29(11):1840-50. doi: 10.1016/j.arthro.2013.07.265. Epub 2013 Sep 13.
- Randelli P, Arrigoni P, Ragone V, Aliprandi A, Cabitza P. Platelet rich plasma in arthroscopic rotator cuff repair: a prospective RCT study, 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jun;20(4):518-28. doi: 10.1016/j.jse.2011.02.008.
- Mizuno H. Adipose-derived stem cells for tissue repair and regeneration: ten years of research and a literature review. J Nippon Med Sch. 2009 Apr;76(2):56-66. doi: 10.1272/jnms.76.56.
- Uysal AC, Mizuno H. Tendon regeneration and repair with adipose derived stem cells. Curr Stem Cell Res Ther. 2010 Jun;5(2):161-7. doi: 10.2174/157488810791268609.
- Mizuno H, Hyakusoku H. Mesengenic potential and future clinical perspective of human processed lipoaspirate cells. J Nippon Med Sch. 2003 Aug;70(4):300-6. doi: 10.1272/jnms.70.300.
- von Heimburg D, Hemmrich K, Haydarlioglu S, Staiger H, Pallua N. Comparison of viable cell yield from excised versus aspirated adipose tissue. Cells Tissues Organs. 2004;178(2):87-92. doi: 10.1159/000081719.
- MacIsaac ZM, Shang H, Agrawal H, Yang N, Parker A, Katz AJ. Long-term in-vivo tumorigenic assessment of human culture-expanded adipose stromal/stem cells. Exp Cell Res. 2012 Feb 15;318(4):416-23. doi: 10.1016/j.yexcr.2011.12.002. Epub 2011 Dec 13.
- Jo CH, Shin JS, Lee YG, Shin WH, Kim H, Lee SY, Yoon KS, Shin S. Platelet-rich plasma for arthroscopic repair of large to massive rotator cuff tears: a randomized, single-blind, parallel-group trial. Am J Sports Med. 2013 Oct;41(10):2240-8. doi: 10.1177/0363546513497925. Epub 2013 Aug 6.
- Oh JH, Chung SW, Kim SH, Chung JY, Kim JY. 2013 Neer Award: Effect of the adipose-derived stem cell for the improvement of fatty degeneration and rotator cuff healing in rabbit model. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Apr;23(4):445-55. doi: 10.1016/j.jse.2013.07.054. Epub 2013 Oct 12.
- Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL, Feld RI, Parker L, McShane JM. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings. Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4. doi: 10.1148/radiol.2371040784. Epub 2005 Aug 18.
- Chun SW, Kim W, Lee SY, Lim CY, Kim K, Kim JG, Park CH, Hong SH, Yoo HJ, Chung SG. A randomized controlled trial of stem cell injection for tendon tear. Sci Rep. 2022 Jan 17;12(1):818. doi: 10.1038/s41598-021-04656-z.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- ALLO-ASC_TR
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .