Herniation vaikutus WFNS-luokitukseen spontaanissa subarachnoidaalisessa verenvuodossa - SVEITSIN SOS-havainnointikoe (hWFNS)

Tausta

Aneurysmaalinen subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH) on vakava sairaus, joka sairastaa noin 400 potilasta vuodessa Sveitsissä. Kuolema ja vakava vamma spontaanin SAH:n jälkeen liittyvät verenvuodon alkuvakavuuteen. Yleisimmin käytetty ja suositeltu SAH:n vakavuuden arvioinnissa käytettävä asteikko on World Federation of Neurosurgical Societies -asteikko. WFNS-luokituksen perustana olevan Glasgow Coma -asteikon lisäksi tähän asteikkoon sisältyy neurologisen vajauksen olemassaolo. Yleisesti WFNS I-III -potilaita kutsutaan hyvälaatuisiksi ja WFNS IV- ja V huonoiksi arvoiksi. SAH:n jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden pitäisi lisääntyä korkeamman WFNS-asteen myötä. Silti huolimatta matalista Glasgow Coma Scale (GCS) -pisteistä huonossa SAH:ssa, 35-50 % aggressiivisesti hoidetuista potilaista osoittaa suotuisan lopputuloksen. Jopa vaikeimmassa SAH:ssa, ts. WFNS-aste V, hyvä tulos havaitaan 24–50 %:lla aggressiivisesti hoidetuista potilaista, mikä rajoittaa tämän asteikon käyttökelpoisuutta päätöksissä, kuten hoidon keskeyttäminen tai jatkaminen. Erityisesti WFNS-asteen IV ja WFNS-asteen V erotus intuboiduilla potilailla on valtava ongelma. Syy huonon luokituksen ja suotuisan tuloksen väliseen eroon johtuu luotettavan GCS-arvioinnin vaikeudesta SAH:n akuutissa vaiheessa. Akuutissa vaiheessa potilaan kliininen tila on vääristynyt rauhoittavan lääkityksen, kohtauksen ja vesipään vuoksi, eikä se välttämättä näytä "todellista" kliinistä tilaa. Siksi suotuisa tulos huono-asteisilla SAH-potilailla ei ole kovin hyödyllinen kulku, vaan pikemminkin alkuvaiheessa väärä WFNS-luokitus.

Luotettavan WFNS-luokituksen tarve käy ilmi, kun tämän perusteella tehdään kliinisiä päätöksiä tai kun eri tutkimusten tieteellistä tietoa on verrattava. Mitä tulee kliinisiin päätöksiin - tavallisesti WFNS-luokan V potilaita ei hoideta SAH:n rajallisen selviytymiskyvyn vuoksi. Tähän mennessä ei ole olemassa validoitua lajittelujärjestelmää, jonka avulla voitaisiin tunnistaa, mitkä SAH-potilaat eivät todennäköisesti hyötyisi aggressiivisesta hoidosta WFNS-pisteiden perusteella.

Koska GCS on WFNS-luokituksen perusta, tietoa progressiivisesta herniaatiosta motorisen vasteen ja asennon lisäksi - esim. kolmannen hermon toimintahäiriö tai aivorungon refleksien menetys - ei valitettavasti sisälly rutiininomaiseen SAH-luokitukseen. Tämän tunnetun seurauksena rauhoitetut ja ventiloidut potilaat, joilla ei ole motorista vastetta mutta joilla on symmetrisesti reaktiiviset pupillit ja ehjät aivorungon refleksit, voidaan luokitella virheellisesti GCS-pisteiksi 3 ja siten WFNS-asteeksi V, mikä johtaa epätarkkuuksiin WFNS:n ennustevoima huonolaatuisilla potilailla.

Tässä tutkimuksessa tutkijat soveltavat konseptia alkuperäisen GCS-suunnittelun logiikkaa ja asteikon takana olevaa patofysiologista käsitettä noudattaen. Aivojen tyrän etenemisen aikana epänormaalia fleksiota (decorticate jäykkyys, myöhäinen väliaivooireyhtymä) seuraa epänormaali ojentaja-asento (decerebrate rigidity, mesencephalic oireyhtymä). Molemmat ovat positiivisia merkkejä, eli merkkejä, jotka tutkija voi havaita. Jos herniaatio etenee edelleen, ydin vaurioituu ja tyypillisiä oireita ovat velttous, ei reagointia kipuun, mydriaasi ja ei reaktiota valoon. Viimeksi mainittujen "positiivisten" merkkien käyttäminen auttaisi varmistamaan todellisen GCS 3 -potilaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida uudelleen WFNS-luokituksen ennustevoimaa erityisesti huonolaatuisten potilaiden osalta. Tutkijat vertaavat olemassa olevaa WFNS-luokitusta modifioituun WFNS-tyräluokitusmalliin (hWFNS) huonon lopputuloksen ja kuoleman ennustamisen suhteen.

Tavoite

Tämän havainnointitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on testata, voivatko tyrän merkit (laajentuneet tois- tai kaksipuoliset pupillit, asento) parantaa huonon lopputuloksen ennustusarvoa 6 kuukauden kuluttua SAH:sta. Tarkemmin sanottuna tutkimuksen tavoitteena on osoittaa modifioidun asteikon parannettu (ylempi) spesifisyys samalla kun säilytetään (ei-alempi) herkkyys.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat radiologisten tekijöiden (yleinen/fokusaalinen aivoturvotus, aivohematooma, vesipää, subarachnoidaalisen veren määrä) sekä kliinisten tekijöiden (kohtaus, luokituksen ajoitus, sedaatio) vaikutus ja niiden vaikutus SAH-potilaiden herniaatioon ja luokitukseen. .

menetelmät

Potilaat, joilla on todettu spontaani SAH, otetaan mukaan tutkimukseen. Neurokirurgiselle keskukselle tullessaan potilasta hoidetaan paikallisen protokollan mukaisesti. Potilas arvioidaan kliinisesti ennen ja jälkeen neurokirurgisen elvytystoimenpiteen. Potilaat seulotaan aivotyräoireyhtymän kliinisten oireiden esiintymisen varalta. Potilaat luokitellaan tavallisen WFNS-asteikon ja muunnetun "herniation WFNS"-asteikon mukaan. Koulutetut tutkijat, jotka eivät ole tietoisia kliinisistä tiedoista, mittaavat tuloksen kuuden ja kahdentoista kuukauden kuluttua.