A sérv hatása a WFNS-besorolásra spontán szubarachnoidális vérzésben – SWISS SOS megfigyelési vizsgálat (hWFNS)

Háttér

Az aneurysmális subarachnoidális vérzés (SAH) egy súlyos betegség, amely évente körülbelül 400 beteget érint Svájcban. A spontán SAH utáni halálozás és súlyos rokkantság a vérzés kezdeti súlyosságával függ össze. Az SAH súlyosságának osztályozására leggyakrabban használt és javasolt skála a World Federation of Neurosurgical Societies skála. A WFNS osztályozás alapjául szolgáló Glasgow Coma Skála mellett a neurológiai deficit megléte is szerepel ebben a skálán. Általánosságban elmondható, hogy a WFNS I-III. betegeket jó fokozatnak, a WFNS IV és V gyenge fokozatnak nevezik. Az SAH utáni morbiditásnak és mortalitásnak növekednie kell a magasabb WFNS fokozattal. Mégis, annak ellenére, hogy az alacsony fokú SAH-ban a Glasgow Coma Scale (GCS) pontszámok alacsonyak, az agresszíven kezelt betegek 35-50%-a kedvező kimenetelű.Még a legsúlyosabb SAH-ban is, pl. WFNS V. fokozatú, jó eredményt az agresszíven kezelt betegek 24-50%-ánál figyeltek meg, ami korlátozza ennek a skálnak a hasznosságát olyan döntések meghozatalában, mint például a kezelés felfüggesztése vagy folytatása. Különösen nagy probléma a WFNS IV és WFNS V fokozat közötti különbségtétel intubált betegeknél. A rossz besorolás és a kedvező eredmény közötti eltérés oka a megbízható GCS értékelés nehézsége az SAH akut stádiumában. Az akut stádiumban a beteg klinikai állapota torzul a nyugtató gyógyszeres kezelés, a roham és a hydrocephalus miatt, és nem feltétlenül mutatja a „valódi” klinikai állapotot. Ezért a rossz fokozatú SAH-betegek kedvező kimenetele nem egy nagyon előnyös lefolyás kérdése, hanem egy kezdeti rossz WFNS-besorolás.

A megbízható WFNS-besorolás szükségessége akkor válik nyilvánvalóvá, amikor ennek alapján klinikai döntéseket hoznak, vagy ha különböző vizsgálatok tudományos adatait kell összehasonlítani. Ami a klinikai döntéseket illeti, általában a WFNS V. fokozatú betegeket nem kezelik, mivel az SAH túlélési képessége korlátozott. Ez idáig nem létezik olyan validált osztályozási séma, amely meghatározná, hogy a WFNS-pontszámok alapján mely SAH-betegek nem részesülnek agresszív kezelésben.

Mivel a GCS a WFNS osztályozás alapja, a progresszív herniációra vonatkozó információk a motoros reakción és a testtartáson túlmenően – pl. harmadik ideg diszfunkciója vagy az agytörzsi reflexek elvesztése – sajnos nem szerepel a rutin SAH-osztályozásban. Ennek ismert következménye, hogy azokat a szedált és lélegeztetett betegeket, akik nem mutatnak motoros választ, de szimmetrikusan reaktív pupillákkal és ép agytörzsi reflexekkel rendelkeznek, tévesen minősíthetők 3-as GCS-pontszámúnak és így V. WFNS-fokozatúnak, ami pontatlansághoz vezet a vizsgálatban. a WFNS prognosztikai ereje rossz minőségű betegekben.

Ebben a tanulmányban a kutatók az eredeti GCS-tervezés logikáját és a skála mögötti patofiziológiai koncepciót követve alkalmazzák a koncepciót. Az agysérv progressziója során a kóros flexiót (decorticate rigiditás, késői diencephalicus szindróma) kóros extensor testtartás követi (decerebrate rigiditás, mesencephalicus szindróma). Mindkettő pozitív előjel, vagyis a vizsgáló által megfigyelhető jel. Ha a sérv tovább halad, a medulla károsodása következik be, és jellemző jelei a petyhüdtség, a fájdalomra való reagálás hiánya, a mydriasis és a fényre való reagálás hiánya. Az utóbbi „pozitív” jelek használata segít a valódi GCS 3-as páciens igazolásában.

A tanulmány célja a WFNS-besorolás prognosztikai erejének újraértékelése, különös tekintettel a rossz besorolású betegekre. A nyomozók összehasonlítják a meglévő WFNS-besorolást egy módosított WFNS-sérv-besorolási modellel (hWFNS), tekintettel a rossz kimenetel és a halál előrejelzésére.

Célkitűzés

Ennek a megfigyeléses vizsgálatnak az elsődleges célja annak tesztelése, hogy a sérv jelei (tágult egy- vagy kétoldali pupilla, testtartás) javíthatják-e a rossz kimenetel prediktív értékét az SAH után 6 hónappal. Pontosabban, a tanulmány célja a módosított skála jobb (felsőbbrendű) specifitásának bemutatása, miközben a (nem alsóbbrendű) érzékenység megmarad.

A másodlagos célkitűzések a radiológiai tényezők (általános/fokális agyödéma, intracerebrális haematoma, hydrocephalus, a subarachnoidális vér mennyisége), valamint a klinikai tényezők (görcsroham, a besorolás időzítése, szedáció) hatása, valamint ezek hatása a SAH-ban szenvedő betegek sérvére és osztályozására. .

Mód

A bizonyítottan spontán SAH-ban szenvedő betegeket bevonják a vizsgálatba. Az idegsebészeti központban történő bemutatást követően a betegeket a helyi protokoll szerint kezelik. A pácienst az idegsebészeti újraélesztés előtt és után klinikailag megvizsgálják. A betegeket kiszűrik az agyi herniációs szindrómák klinikai tüneteire. A betegek osztályozása a szokásos WFNS skála és a módosított "sérv WFNS" skála szerint történik. Az eredményt hat és tizenkét hónapos korban mérik fel képzett vizsgálók, akik nincsenek tisztában a klinikai adatokkal.