Steroidi vs. verihiutalerikas plasma-injektio krooniseen alaselkäkipuun

Krooninen alaselkäkipu, johon liittyy tai ei ole alaraajakipua, joka johtuu selkärangan eri rakenteista, muodostaa suurimman osan kipuvaivoja. Ristiluun nivel (SIJ) on katsottu ensisijaiseksi kivun lähteeksi 10–27 %:lla potilaista, joilla on mekaaninen alaselkäkipu L5-nikaman alapuolella. SIJ-kivun yleisiä syitä ovat trauma, kuten suora kaatuminen pakaraan, taka- tai leveäsivutyyppinen moottoriajoneuvo-onnettomuus ja odottamaton askel reikään tai väärin lasketusta korkeudesta, fuusioleikkaus, etuosan sijoiltaanmeno, tulehduksellinen ja rappeuttava sacroiliac nivelsairaus ja idiopaattinen. SIJ-kivun hoito on edelleen terapeuttinen haaste. Fysioterapian ja systeemisten hoitojen, mukaan lukien ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ja biologiset aineet, lisäksi kivun lievittämiseksi suoritetaan usein nivelensisäisiä ja nivelensisäisiä SIJ-injektioita, radiotaajuista neurotomiaa ja kirurgista fuusiota. Näiden interventioiden onnistuminen on kuitenkin määritetty lääkkeen terapeuttisen tehon ja oikean sijoituksen mukaan. SIJ-injektioiden kuvanohjaus näyttää olevan tärkeä, koska nivelen monimutkainen anatomia aiheuttaa alhaisen tarkkuuden, kun se suoritetaan vain kliinisen arvion mukaan. Äskettäin on osoitettu ultraääni- (USG) ohjatun SIJ-injektion toteutettavuus, mikä johtaa erittäin korkeisiin onnistumisprosentteihin jopa 90 %:iin. Erilaisia ​​SIJ-injektioissa käytettyjä aineita ovat paikallispuudutusaineet, kortikosteroidi, botuliinitoksiini-A, 12,5 % dekstroosi, fenoli-glyseriini-glukoosi (P2G) ja natriummorrhuaatti (kalanmaksaöljyuute). SIJ-steroidi-injektio on yleisesti käytetty tekniikka, ja sen on havaittu olevan tehokas SIJ-kivun hoidossa. Suurin haittapuoli on kuitenkin lyhytaikainen vaikutus. Borowsky ym. raportoivat visuaalisen analogisen pistemäärän (VAS) paranemisen 14,1 % ja VAS:n vähenemisen ≥ 50 % vain 12,50 %:lla potilaista 3 kuukauden kuluttua nivelensisäisen steroidin (2 ml 0,5 % bupivakaiinia plus 40 mg metyyliprednisolonia) SIJ-injektiosta. Tällä hetkellä käytetyt hoitomuodot eivät yleensä koske itse sairausprosessia, on selvästi tarve tutkia hoitoja, jotka soveltuvat laajemmin oireiden hallintaan ja jotka voivat koskea myös suoraan itse sairausprosessia. Nykyisten tutkimusten tavoitteena on muuttaa nivelen paranemisnopeutta käyttämällä biologisia paranemistekijöitä, jotka ovat erilaisia ​​kasvutekijöitä (transformoiva kasvutekijä, verisuonten endoteelin kasvutekijä, fibroblastien kasvutekijä, epidermaalinen kasvutekijä, verihiutaleperäinen kasvutekijä jne.), joita löytyy runsaasti ihmisen verta, erityisesti verihiutaleissa. Verihiutalerikas plasma (PRP) on ihanteellinen autologinen biologinen verestä johdettu tuote, jota voidaan levittää ulkoisesti erilaisiin kudoksiin, joissa se vapauttaa korkeita pitoisuuksia verihiutaleperäisiä kasvutekijöitä, jotka tehostavat kehon luonnollista paranemisvastetta. Lisäksi PRP:llä on antimikrobisia ominaisuuksia, jotka voivat osaltaan ehkäistä infektioita. PRP:tä testataan nyt laajalti lääketieteen eri aloilla sen mahdollisuuksien osalta auttaa heikosti paranevan kudoksen uusiutumista. Paikallinen PRP-injektio on uusi menetelmä, jota on käytetty tehokkaasti urheilijoiden akillesjänteen vamman, kroonisen epikondylaarisen tendinopatian, kroonisen polvilumpion jänteen repeämän, rotaattorimansetin repeämän, etummaisen ristisiteen vamman, gonoartroosin ja plantaarifaskiitin hoitoon. PRP:n nivelensisäisen injektion polviniveleen on havaittu vähentävän paikallisten tulehdusmuutosten ilmaantuvuutta varhaisessa polven nivelrikossa. Viime aikoina PRP:tä on käytetty SIJ:n löysyydestä johtuvaan alaselkäkipuun, mikä osoittaa merkittävää paranemista kipupisteissä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin PRP:n nivelensisäisen injektion tehokkuutta kortikosteroideihin kroonisen SIJ-kivun hoidossa. Ottaen huomioon PRP:n valtavan potentiaalin ja sen turvallisuuden, tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan leukosyyttittömän PRP:n ultraääniohjatun nivelensisäisen SIJ-injektion tehokkuutta SIJ-patologiasta johtuvan kroonisen alaselkäkivun hoidossa. Tässä tutkimuksessa testasimme hypoteesia, että leukosyyttittömän PRP:n SIJ-injektio voi olla tehokkaampi sacroiliac-nivelkivun hoidossa kuin steroidi-injektio.