Steroïde versus bloedplaatjesrijke plasma-injectie voor chronische lage rugpijn

Chronische lage rugpijn, met of zonder pijn aan de onderste extremiteit, die voortkomt uit verschillende structuren van de wervelkolom, vormt de meerderheid van de pijnklachten. Het sacro-iliacale gewricht (SIJ) is geïmpliceerd als de primaire bron van pijn bij 10% tot 27% van de patiënten met mechanische lage rugpijn onder L5 wervel. De meest voorkomende oorzaken van SIJ-pijn zijn onder meer een trauma zoals een directe val op de billen, een auto-ongeluk van achteren of van de zijkant, en een onverwachte stap in een gat of van een verkeerd berekende hoogte, fusiechirurgie, anterieure dislocatie, inflammatoire en degeneratieve sacro-iliacale gewrichtsaandoening en idiopathische. De behandeling van SIJ-pijn blijft een therapeutische uitdaging. Naast fysiotherapie en systemische therapieën, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en biologische middelen, worden vaak intra-articulaire en peri-articulaire injecties van SIJ, radiofrequente neurotomie en chirurgische fusie uitgevoerd voor pijnverlichting. Het succes van deze interventies is echter bepaald op basis van de therapeutische werkzaamheid en de juiste plaatsing van het medicijn. De beeldgeleiding van SIJ-injecties lijkt belangrijk te zijn vanwege de complexe anatomie van het gewricht, wat een lage nauwkeurigheid veroorzaakt wanneer ze alleen volgens klinisch oordeel worden uitgevoerd. De haalbaarheid van echografie (USG) geleide injectie van SIJ is onlangs aangetoond, resulterend in zeer hoge slagingspercentages tot 90%. Verschillende middelen die bij SIJ-injecties worden gebruikt, zijn onder meer lokale anesthetica, corticosteroïden, botulinumtoxine-A, 12,5% dextrose, fenol-glycerine-glucose (P2G) en natriummorrhuaat (traanleverolie-extract). SIJ-steroïde-injectie is een veelgebruikte techniek en is effectief gebleken om SIJ-pijn te behandelen. Het belangrijkste nadeel is echter het effect op korte termijn. Borowsky et al rapporteerden een verbetering van de visuele analoge score (VAS) van 14,1% en een vermindering van VAS ≥ 50% bij slechts 12,50% van de patiënten 3 maanden na intra-articulaire steroïde (2 ml 0,5% bupivacaïne plus 40 mg methylprednisolon) SIJ-injectie. Behandelingsmodaliteiten die momenteel worden gebruikt, pakken over het algemeen niet het ziekteproces zelf aan, er is duidelijk behoefte aan onderzoek naar behandelingen die breder toepasbaar zijn voor symptoombeheersing en die ook rechtstreeks het ziekteproces zelf kunnen aanpakken. Huidige onderzoeksinspanningen zijn gericht op het wijzigen van de genezingssnelheid van gewrichten door biologische genezingsfactoren te gebruiken die verschillende groeifactoren zijn (transformerende groeifactor, vasculaire endotheliale groeifactor, fibroblastgroeifactor, epidermale groeifactor, van bloedplaatjes afgeleide groeifactor enz.) die overvloedig worden aangetroffen in het menselijk bloed, vooral in bloedplaatjes. Het bloedplaatjesrijke plasma (PRP) is een ideaal autoloog biologisch bloed-afgeleid product, dat exogeen kan worden aangebracht op verschillende weefsels waar het hoge concentraties van bloedplaatjes-afgeleide groeifactoren afgeeft die de natuurlijke genezingsreactie van het lichaam versterken. Bovendien bezit PRP antimicrobiële eigenschappen die kunnen bijdragen aan het voorkomen van infecties. PRP wordt nu op grote schaal getest op verschillende gebieden van de geneeskunde vanwege zijn mogelijkheden om de regeneratie van weefsel met een laag genezingspotentieel te ondersteunen. Lokale injectie van PRP is een nieuwe modaliteit die effectief is gebruikt voor de behandeling van achillespeesletsel bij atleten, chronische epicondylaire tendinopathie, chronische patellaire tendinose, scheur in de rotator cuff, letsel aan de voorste kruisband, gonoartrose en fasciitis plantaris. Het is gebleken dat de intra-articulaire injectie van PRP in het kniegewricht de incidentie van lokale ontstekingsveranderingen bij vroege artrose van de knie vermindert. Onlangs is PRP gebruikt voor lage rugpijn veroorzaakt door SIJ-laxiteit, wat een significante verbetering in pijnscores laat zien. Er is momenteel echter geen studie waarin de werkzaamheid van intra-articulaire injectie van PRP wordt vergeleken met corticosteroïden voor de behandeling van chronische SIJ-pijn. Gezien het enorme potentieel van PRP en de veiligheid ervan, was deze studie gericht op het bestuderen van de werkzaamheid van echogeleide intra-articulaire SIJ-injectie van leukocytenvrij PRP voor chronische lage rugpijn als gevolg van SIJ-pathologie. In de huidige studie hebben we de hypothese getest dat de SIJ-injectie van leukocytenvrije PRP effectiever kan zijn voor de behandeling van sacro-iliacale gewrichtspijn in vergelijking met steroïde-injectie.