类固醇与富血小板血浆注射治疗慢性腰痛

由脊柱的各种结构引起的慢性腰痛，伴或不伴下肢疼痛，构成了大多数疼痛主诉。 骶髂关节 (SIJ) 被认为是 10% 至 27% 的 L5 椎以下机械性腰痛患者的主要疼痛来源。 SIJ 疼痛的常见原因包括直接跌倒在臀部上的外伤、追尾或横向机动车事故、意外踏入洞中或从错误计算的高度、融合手术、前脱位、炎症和退行性骶髂关节疾病和特发性。 SIJ 疼痛的治疗仍然是一个治疗挑战。 除了物理疗法和包括非甾体类抗炎药 (NSAID) 和生物制剂在内的全身疗法外，通常还进行关节内和关节周围注射 SIJ、射频神经切开术和手术融合以缓解疼痛。 然而，这些干预措施的成功取决于药物的治疗效果和正确放置。 SIJ 注射的图像引导似乎很重要，因为关节的复杂解剖结构导致仅根据临床判断进行时准确性较低。 超声 (USG) 引导注射 SIJ 的可行性最近得到证明，成功率高达 90%。 SIJ 注射中使用的各种药物包括局部麻醉剂、皮质类固醇、A 型肉毒杆菌毒素、12.5% 葡萄糖、苯酚-甘油-葡萄糖 (P2G) 和鱼肝油酸钠（鱼肝油提取物）。 SIJ 类固醇注射是常用的技术，已被发现可有效治疗 SIJ 疼痛。 然而，主要缺点是短期效应。 Borowsky 等人报道，在关节内注射类固醇（2 mL 0.5% 布比卡因加 40 mg 甲泼尼龙）SIJ 注射后 3 个月，视觉模拟评分 (VAS) 改善了 14.1%，VAS 降低了 ≥ 50%，只有 12.50% 的患者。 目前使用的治疗方式一般不会解决疾病过程本身，显然需要研究更广泛适用于症状管理并且也可能直接解决疾病过程本身的治疗方法。 目前的研究工作旨在通过使用生物愈合因子来改变关节的愈合速度，这些生物愈合因子是在关节中大量发现的各种生长因子（转化生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、血小板衍生生长因子等）人体血液，尤其是血小板。 富血小板血浆 (PRP) 是一种理想的自体生物血液衍生产品，可外源性应用于各种组织，释放高浓度的血小板衍生生长因子，增强机体的自然愈合反应。 此外，PRP 具有可能有助于预防感染的抗菌特性。 PRP 现在正在不同的医学领域进行广泛的测试，因为它有可能帮助具有低愈合潜力的组织再生。 PRP局部注射是一种新的治疗方法，已被有效地用于治疗运动员跟腱损伤、慢性上髁肌腱病、慢性髌腱炎、肩袖撕裂、前交叉韧带损伤、膝关节病和足底筋膜炎。 已经发现将PRP关节内注射到膝关节中可以降低早期膝骨关节炎局部炎症变化的发生率。 最近，PRP 已被用于治疗由 SIJ 松弛引起的腰痛，疼痛评分显着改善。 然而，目前尚无研究比较关节内注射PRP与皮质类固醇治疗慢性SIJ疼痛的疗效。 考虑到 PRP 的巨大潜力及其安全性，本研究旨在研究超声引导关节内 SIJ 注射无白细胞 PRP 治疗由 SIJ 病理引起的慢性腰痛的疗效。 在当前的研究中，我们检验了以下假设：与类固醇注射相比，SIJ 注射无白细胞 PRP 可能更有效地治疗骶髂关节疼痛。