Steroid versus blutplättchenreiche Plasmainjektion bei chronischen Rückenschmerzen

Chronische Kreuzschmerzen, mit oder ohne Schmerzen in den unteren Extremitäten, die von verschiedenen Strukturen der Wirbelsäule ausgehen, machen einen Großteil der Schmerzbeschwerden aus. Das Iliosakralgelenk (SIJ) wurde als primäre Schmerzquelle bei 10 % bis 27 % der Patienten mit mechanischen Kreuzschmerzen unterhalb des L5-Wirbels in Verbindung gebracht. Zu den häufigsten Ursachen für ISG-Schmerzen gehören ein Trauma wie ein direkter Sturz auf das Gesäß, ein Auffahr- oder Breitseiten-Motorfahrzeugunfall und ein unerwarteter Schritt in ein Loch oder aus einer falsch berechneten Höhe, Fusionsoperationen, vordere Luxation, entzündliche und degenerative Erkrankungen des Iliosakralgelenks und idiopathisch. Die Behandlung von SIG-Schmerzen bleibt eine therapeutische Herausforderung. Neben Physiotherapie und systemischen Therapien, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs) und biologischer Wirkstoffe, werden häufig intraartikuläre und periartikuläre Injektionen von SIG, Radiofrequenz-Neurotomie und chirurgische Fusion zur Schmerzlinderung durchgeführt. Der Erfolg dieser Eingriffe wurde jedoch anhand der therapeutischen Wirksamkeit und der korrekten Platzierung des Medikaments bestimmt. Die Bildführung von ISG-Injektionen scheint wichtig zu sein, da die komplexe Anatomie des Gelenks eine geringe Genauigkeit verursacht, wenn sie nur nach klinischem Ermessen durchgeführt wird. Die Durchführbarkeit einer Ultraschall (USG)-geführten Injektion von SIJ wurde kürzlich demonstriert, was zu sehr hohen Erfolgsraten von bis zu 90 % führte. Verschiedene Mittel, die bei SIJ-Injektionen verwendet werden, umfassen Lokalanästhetika, Kortikosteroide, Botulinumtoxin-A, 12,5 % Dextrose, Phenol-Glycerin-Glucose (P2G) und Natriummorrhuat (Lebertran-Extrakt). Die SIJ-Steroid-Injektion ist eine häufig verwendete Technik und hat sich als wirksam zur Behandlung von SIJ-Schmerzen erwiesen. Der Hauptnachteil ist jedoch die kurzfristige Wirkung. Borowsky et al. berichteten über eine Verbesserung des visuellen Analogwerts (VAS) um 14,1 % und eine Verringerung des VAS um ≥ 50 % bei nur 12,50 % der Patienten 3 Monate nach intraartikulärer Steroidinjektion (2 ml 0,5 % Bupivacain plus 40 mg Methylprednisolon) SIJ-Injektion. Gegenwärtig verwendete Behandlungsmodalitäten behandeln im Allgemeinen nicht den Krankheitsprozess selbst, es besteht eindeutig ein Bedarf, Behandlungen zu untersuchen, die für die Symptombehandlung breiter anwendbar sind und die auch direkt den Krankheitsprozess selbst ansprechen können. Gegenwärtige Forschungsbemühungen zielen darauf ab, die Heilungsrate von Gelenken durch Verwendung biologischer Heilungsfaktoren zu modifizieren, bei denen es sich um verschiedene Wachstumsfaktoren handelt (transformierender Wachstumsfaktor, vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, Fibroblasten-Wachstumsfaktor, epidermaler Wachstumsfaktor, von Blutplättchen abgeleiteter Wachstumsfaktor usw.), die reichlich vorhanden sind das menschliche Blut vor allem in Blutplättchen. Das plättchenreiche Plasma (PRP) ist ein ideales autologes, biologisches, aus Blut gewonnenes Produkt, das exogen auf verschiedene Gewebe aufgetragen werden kann, wo es hohe Konzentrationen von aus Plättchen stammenden Wachstumsfaktoren freisetzt, die die natürliche Heilungsreaktion des Körpers verstärken. Darüber hinaus besitzt PRP antimikrobielle Eigenschaften, die zur Vorbeugung von Infektionen beitragen können. PRP wird derzeit in verschiedenen Bereichen der Medizin umfassend auf seine Möglichkeiten getestet, die Regeneration von Gewebe mit geringem Heilungspotenzial zu unterstützen. Die lokale Injektion von PRP ist eine neue Modalität, die zur Behandlung von Achillessehnenverletzungen bei Sportlern, chronischer epikondylärer Tendinopathie, chronischer Patellasehnenentzündung, Rotatorenmanschettenriss, vorderer Kreuzbandverletzung, Gonoarthrose und Plantarfasziitis wirksam eingesetzt wurde. Es wurde festgestellt, dass die intraartikuläre Injektion von PRP in das Kniegelenk das Auftreten lokaler entzündlicher Veränderungen bei früher Knie-Osteoarthritis verringert. Kürzlich wurde PRP bei Schmerzen im unteren Rückenbereich eingesetzt, die durch SIJ-Laxheit verursacht wurden, was eine signifikante Verbesserung der Schmerzwerte zeigte. Derzeit gibt es jedoch keine Studie, die die Wirksamkeit der intraartikulären Injektion von PRP mit Kortikosteroiden zur Behandlung von chronischen SIG-Schmerzen vergleicht. In Anbetracht des enormen Potenzials von PRP und seiner Sicherheit zielte diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit der ultraschallgesteuerten intraartikulären SIJ-Injektion von leukozytenfreiem PRP bei chronischen Kreuzschmerzen aufgrund von SIJ-Pathologie zu untersuchen. In der aktuellen Studie haben wir die Hypothese getestet, dass die SIJ-Injektion von leukozytenfreiem PRP für die Behandlung von Iliosakralgelenkschmerzen im Vergleich zur Steroidinjektion wirksamer sein könnte.