Steroid versus blodplaterik plasmainjeksjon for kroniske korsryggsmerter

Kroniske smerter i korsryggen, med eller uten smerter i underekstremiteter, som oppstår fra ulike strukturer i ryggraden, utgjør flertallet av smerteplagene. Sacroiliac-leddet (SIJ) har vært implisert som den primære kilden til smerte hos 10 % til 27 % av pasientene med mekaniske korsryggsmerter under L5-virvel. De vanlige årsakene til SIJ-smerter inkluderer et traume som direkte fall på baken, en motorkjøretøyulykke bakfra eller bredside, og et uventet skritt inn i et hull eller fra en feilberegnet høyde, fusjonskirurgi, fremre dislokasjon, inflammatorisk og degenerativ sakroiliakal leddsykdom og idiopatisk. Behandlingen av SIJ-smerter er fortsatt en terapeutisk utfordring. Foruten fysioterapi og systemisk terapi inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og biologiske midler, utføres ofte intraartikulære og periartikulære injeksjoner av SIJ, radiofrekvensnevrotomi og kirurgisk fusjon for smertelindring. Suksessen til disse intervensjonene har imidlertid blitt bestemt i henhold til den terapeutiske effekten og riktig plassering av stoffet. Bildeveiledningen av SIJ-injeksjoner ser ut til å være viktig på grunn av den komplekse anatomien til leddet som forårsaker lav nøyaktighet når de utføres kun i henhold til klinisk vurdering. Gjennomførbarheten av ultralyd (USG) guidet injeksjon av SIJ har nylig blitt demonstrert, noe som resulterer i svært høye suksessrater opptil 90 %. Ulike midler som brukes i SIJ-injeksjoner inkluderer lokalbedøvelse, kortikosteroid, botulinumtoksin-A, 12,5 % dekstrose, fenol-glyserin-glukose (P2G) og natriummorrhuat (tranekstrakt). SIJ-steroidinjeksjon er en vanlig teknikk og har vist seg å være effektiv for å behandle SIJ-smerter. Den største ulempen er imidlertid kortsiktig effekt. Borowsky et al rapporterte forbedring i visuell analog score (VAS) på 14,1 % og reduksjon av VAS ≥ 50 % hos bare 12,50 % pasienter 3 måneder etter intraartikulært steroid (2 ml 0,5 % bupivakain pluss 40 mg metylprednisolon) SIJ-injeksjon. Behandlingsmodaliteter som brukes i dag, adresserer generelt ikke selve sykdomsprosessen, det er helt klart et behov for å undersøke behandlinger som er mer anvendelige for symptombehandling og som også kan adressere selve sykdomsprosessen direkte. Nåværende forskningsinnsats tar sikte på å modifisere tilhelingshastigheten til ledd ved å bruke biologiske helbredende faktorer som er forskjellige vekstfaktorer (transformerende vekstfaktor, vaskulær endotelial vekstfaktor, fibroblastvekstfaktor, epidermal vekstfaktor, blodplateavledet vekstfaktor etc.) som finnes rikelig i menneskeblodet, spesielt i blodplater. Det blodplaterike plasmaet (PRP) er et ideelt autologt biologisk blodavledet produkt, som kan påføres eksogent til forskjellige vev hvor det frigjør høye konsentrasjoner av blodplateavledede vekstfaktorer som forsterker kroppens naturlige helbredelsesrespons. I tillegg har PRP antimikrobielle egenskaper som kan bidra til å forebygge infeksjoner. PRP blir nå mye utprøvd innen ulike medisinske felt for sine muligheter til å hjelpe regenerering av vev med lavt helbredelsespotensial. Lokal injeksjon av PRP er en ny modalitet som effektivt har blitt brukt til behandling av akillesseneskade hos idrettsutøvere, kronisk epikondylær tendinopati, kronisk patellatendinose, revne i rotatormansjetten, skade på fremre korsbånd, gonoartrose og plantar fasciitt. Den intraartikulære injeksjonen av PRP i kneleddet har vist seg å redusere forekomsten av lokale inflammatoriske endringer i tidlig kneartrose. Nylig har PRP blitt brukt for korsryggsmerter forårsaket av SIJ-slapphet som viser betydelig forbedring i smertescore. Imidlertid er det for tiden ingen studie som sammenligner effekten av intraartikulær injeksjon av PRP med kortikosteroider for behandling av kroniske SIJ-smerter. Med tanke på det enorme potensialet til PRP og dets sikkerhet, tok denne studien sikte på å studere effekten av ultralydveiledet intraartikulær SIJ-injeksjon av leukocyttfri PRP for kroniske korsryggsmerter på grunn av SIJ-patologi. I den nåværende studien testet vi hypotesen om at SIJ-injeksjon av leukocyttfri PRP kan være mer effektiv for behandling av sakroiliacale leddsmerter sammenlignet med steroidinjeksjon.