Injection de plasma riche en stéroïdes et en plaquettes pour la lombalgie chronique

Les lombalgies chroniques, avec ou sans douleur des membres inférieurs, qui proviennent de diverses structures de la colonne vertébrale constituent la majorité des plaintes de douleur. L'articulation sacro-iliaque (SIJ) a été impliquée comme source principale de douleur chez 10 % à 27 % des patients souffrant de lombalgie mécanique sous la vertèbre L5. Les causes courantes de la douleur SIJ comprennent un traumatisme comme une chute directe sur les fesses, un accident de véhicule à moteur de type arrière ou large, et un pas imprévu dans un trou ou à partir d'une hauteur mal calculée, une chirurgie de fusion, une luxation antérieure, inflammatoire et maladie dégénérative de l'articulation sacro-iliaque et idiopathique. Le traitement de la douleur SIJ reste un défi thérapeutique. Outre la physiothérapie et les thérapies systémiques, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les agents biologiques, les injections intra-articulaires et péri-articulaires de SIJ, la neurotomie par radiofréquence et la fusion chirurgicale sont souvent pratiquées pour soulager la douleur. Cependant, le succès de ces interventions a été déterminé en fonction de l'efficacité thérapeutique et du placement correct du médicament. Le guidage par l'image des injections SIJ semble être important en raison de l'anatomie complexe de l'articulation entraînant une faible précision lorsqu'elle est effectuée selon le jugement clinique uniquement. La faisabilité de l'injection guidée par ultrasons (USG) de SIJ a récemment été démontrée, entraînant des taux de réussite très élevés allant jusqu'à 90 %. Divers agents utilisés dans les injections SIJ comprennent les anesthésiques locaux, les corticostéroïdes, la toxine botulique A, le dextrose à 12,5 %, le phénol-glycérine-glucose (P2G) et le morrhuate de sodium (extrait d'huile de foie de morue). L'injection de stéroïdes SIJ est une technique couramment utilisée et s'est avérée efficace pour traiter la douleur SIJ. Cependant, le principal inconvénient est l'effet à court terme. Borowsky et al ont rapporté une amélioration du score visuel analogique (EVA) de 14,1 % et une réduction de l'EVA ≥ 50 % chez seulement 12,50 % des patients 3 mois après l'injection intra-articulaire de stéroïdes (2 mL de bupivacaïne à 0,5 % plus 40 mg de méthylprednisolone). Les modalités de traitement actuellement utilisées ne traitent pas, en général, le processus pathologique lui-même, il est clairement nécessaire d'étudier des traitements qui sont plus largement applicables à la gestion des symptômes et qui peuvent également traiter directement le processus pathologique lui-même. Les efforts de recherche actuels visent à modifier le taux de cicatrisation des articulations en utilisant des facteurs de cicatrisation biologiques qui sont divers facteurs de croissance (facteur de croissance transformant, facteur de croissance endothélial vasculaire, facteur de croissance des fibroblastes, facteur de croissance épidermique, facteur de croissance dérivé des plaquettes, etc.) trouvés en abondance dans le sang humain en particulier dans les plaquettes. Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un produit biologique autologue idéal dérivé du sang, qui peut être appliqué de manière exogène sur divers tissus où il libère de fortes concentrations de facteurs de croissance dérivés des plaquettes qui améliorent la réponse de guérison naturelle du corps. De plus, le PRP possède des propriétés antimicrobiennes qui peuvent contribuer à la prévention des infections. Le PRP est maintenant largement testé dans différents domaines de la médecine pour ses possibilités d'aider à la régénération des tissus à faible potentiel de guérison. L'injection locale de PRP est une nouvelle modalité qui a été efficacement utilisée pour le traitement des lésions du tendon d'Achille chez les athlètes, de la tendinopathie épicondylienne chronique, de la tendinose rotulienne chronique, de la déchirure de la coiffe des rotateurs, des lésions du ligament croisé antérieur, de la gonoarthrose et de la fasciite plantaire. Il a été constaté que l'injection intra-articulaire de PRP dans l'articulation du genou réduisait l'incidence des changements inflammatoires locaux dans l'arthrose précoce du genou. Récemment, le PRP a été utilisé pour les lombalgies causées par un laxisme SIJ montrant une amélioration significative des scores de douleur. Cependant, il n'existe pas à ce jour d'étude comparant l'efficacité de l'injection intra-articulaire de PRP à celle de corticoïdes pour le traitement des douleurs chroniques de l'ASI. Compte tenu du vaste potentiel du PRP et de sa sécurité, cette étude visait à étudier l'efficacité de l'injection intra-articulaire SIJ guidée par ultrasons de PRP sans leucocytes pour la lombalgie chronique due à la pathologie SIJ. Dans la présente étude, nous avons testé l'hypothèse selon laquelle l'injection SIJ de PRP sans leucocytes pourrait être plus efficace pour le traitement des douleurs articulaires sacro-iliaques par rapport à l'injection de stéroïdes.