Сравнение стероидов и обогащенной тромбоцитами плазмы при хронической боли в пояснице

Хроническая боль в пояснице с болью в нижних конечностях или без нее, возникающая из-за различных структур позвоночника, составляет большинство жалоб на боль. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) считается основным источником боли у 10-27% пациентов с механической болью в пояснице ниже L5 позвонка. К частым причинам боли в КПС относятся такие травмы, как прямое падение на ягодицы, дорожно-транспортное происшествие с ударом сзади или сбоку, а также непредвиденный шаг в яму или с неправильно рассчитанной высоты, хирургическое вмешательство, передний вывих, воспалительные и дегенеративное заболевание крестцово-подвздошного сустава и идиопатическое. Лечение боли в КПС остается терапевтической проблемой. Помимо физиотерапии и системной терапии, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологические агенты, для облегчения боли часто выполняются внутрисуставные и периартикулярные инъекции КПС, радиочастотная невротомия и хирургический спондилодез. Однако успех этих вмешательств определяется терапевтической эффективностью и правильным введением препарата. Визуальное руководство при инъекциях КПС кажется важным из-за сложной анатомии сустава, что приводит к низкой точности при выполнении только в соответствии с клинической оценкой. Недавно была продемонстрирована возможность проведения инъекции КПС под ультразвуковым контролем (УЗИ), что приводит к очень высоким показателям успеха, достигающим 90%. Различные агенты, используемые при инъекциях КПС, включают местные анестетики, кортикостероиды, ботулинический токсин-А, 12,5% декстрозу, фенол-глицерин-глюкозу (P2G) и морруат натрия (экстракт масла печени трески). Инъекция стероидов в КПС является широко используемой техникой, и было обнаружено, что она эффективна для лечения боли в КПС. Однако главный недостаток – краткосрочный эффект. Borowsky и соавт. сообщили об улучшении визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на 14,1% и снижении ВАШ на ≥ 50% только у 12,50% пациентов через 3 месяца после внутрисуставного введения стероидов (2 мл 0,5% бупивакаина плюс 40 мг метилпреднизолона) в КПС. Используемые в настоящее время методы лечения, как правило, не воздействуют на сам патологический процесс, очевидно, что существует необходимость в изучении методов лечения, которые более широко применимы для лечения симптомов и которые также могут непосредственно воздействовать на сам патологический процесс. Текущие исследовательские усилия направлены на изменение скорости заживления сустава с помощью биологических факторов заживления, которые представляют собой различные факторы роста (трансформирующий фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста, фактор роста, полученный из тромбоцитов и т. д.), которые в изобилии обнаруживаются в крови человека, особенно тромбоцитов. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой идеальный аутологичный биологический продукт, полученный из крови, который можно экзогенно наносить на различные ткани, где он высвобождает высокие концентрации факторов роста, полученных из тромбоцитов, которые усиливают естественную реакцию организма на заживление. Кроме того, PRP обладает противомикробными свойствами, что может способствовать профилактике инфекций. В настоящее время PRP широко тестируется в различных областях медицины на предмет его способности способствовать регенерации тканей с низким потенциалом заживления. Местная инъекция PRP — это новый метод, который эффективно используется для лечения повреждения ахиллова сухожилия у спортсменов, хронической эпикондилярной тендинопатии, хронического тендиноза надколенника, разрыва вращательной манжеты плеча, повреждения передней крестообразной связки, гоноартроза и подошвенного фасциита. Установлено, что внутрисуставное введение PRP в коленный сустав снижает частоту местных воспалительных изменений при раннем остеоартрозе коленного сустава. В последнее время PRP используется при болях в пояснице, вызванных слабостью КПС, что показывает значительное улучшение показателей боли. Однако в настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность внутрисуставных инъекций PRP с кортикостероидами для лечения хронической боли в КПС. Учитывая огромный потенциал PRP и ее безопасность, это исследование было направлено на изучение эффективности внутрисуставной инъекции PRP без лейкоцитов под ультразвуковым контролем при хронической боли в пояснице, вызванной патологией SIJ. В текущем исследовании мы проверили гипотезу о том, что инъекция безлейкоцитарной PRP в КПС может быть более эффективной для лечения боли в крестцово-подвздошном суставе по сравнению с инъекцией стероидов.