Steroid kontra blodplättsrik plasmainjektion för kronisk ländryggssmärta

Kronisk ländryggssmärta, med eller utan smärta i nedre extremiteter, som uppstår från olika strukturer i ryggraden utgör en majoritet av smärtbesvären. Sacroiliacaleden (SIJ) har varit inblandad som den primära källan till smärta hos 10 % till 27 % av patienterna med mekanisk ländryggssmärta under L5 kotan. De vanligaste orsakerna till SIJ-smärta inkluderar ett trauma som direkt fall på skinkorna, en motorfordonsolycka bakifrån eller bredsida, och ett oväntat steg in i ett hål eller från en felberäknad höjd, fusionskirurgi, främre luxation, inflammatorisk och degenerativ sacroiliaca ledsjukdom och idiopatisk. Behandlingen av SIJ-smärta är fortfarande en terapeutisk utmaning. Förutom sjukgymnastik och systemiska terapier inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och biologiska medel, utförs ofta intraartikulära och periartikulära injektioner av SIJ, radiofrekvent neurotomi och kirurgisk fusion för smärtlindring. Framgången för dessa ingrepp har dock fastställts i enlighet med den terapeutiska effekten och korrekt placering av läkemedlet. Bildvägledningen av SIJ-injektioner verkar vara viktig på grund av den komplexa anatomin i leden som orsakar låg noggrannhet när de utförs endast enligt klinisk bedömning. Möjligheten av ultraljud (USG) guidad injektion av SIJ har nyligen visats, vilket resulterar i mycket höga framgångsfrekvenser upp till 90 %. Olika medel som används i SIJ-injektioner inkluderar lokalanestetika, kortikosteroid, botulinumtoxin-A, 12,5 % dextros, fenol-glycerin-glukos (P2G) och natriummorrhuat (torskleverolja-extrakt). SIJ-steroidinjektion är en vanlig teknik och har visat sig vara effektiv för att behandla SIJ-smärta. Den största nackdelen är dock kortsiktig effekt. Borowsky et al rapporterade förbättring av visuell analog poäng (VAS) på 14,1 % och minskning av VAS ≥ 50 % hos endast 12,50 % patienter 3 månader efter intraartikulär steroid (2 mL 0,5 % bupivakain plus 40 mg metylprednisolon) SIJ-injektion. Behandlingsmodaliteter som för närvarande används vänder sig i allmänhet inte till själva sjukdomsprocessen, det finns uppenbarligen ett behov av att undersöka behandlingar som är mer allmänt tillämpliga för symtomhantering och som också direkt kan adressera själva sjukdomsprocessen. Aktuella forskningsinsatser syftar till att modifiera läkningshastigheten för leden genom att använda biologiska läkande faktorer som är olika tillväxtfaktorer (transformerande tillväxtfaktor, vaskulär endoteltillväxtfaktor, fibroblasttillväxtfaktor, epidermal tillväxtfaktor, trombocythärledd tillväxtfaktor etc.) som finns rikligt i det mänskliga blodet, särskilt i blodplättar. Den blodplättsrika plasman (PRP) är en idealisk produkt från autolog biologiskt blod, som kan appliceras exogent på olika vävnader där den frigör höga koncentrationer av blodplättshärledda tillväxtfaktorer som förstärker kroppens naturliga läkningssvar. Dessutom har PRP antimikrobiella egenskaper som kan bidra till att förebygga infektioner. PRP testas nu flitigt inom olika medicinområden för dess möjligheter att hjälpa till att regenerera vävnad med låg läkningspotential. Lokal injektion av PRP är en ny modalitet som effektivt har använts för behandling av hälsenanskada hos idrottare, kronisk epikondylär tendinopati, kronisk patellatendinos, rotatorcuff-rivning, främre korsbandsskada, gonoartros och plantar fasciit. Den intraartikulära injektionen av PRP i knäleden har visat sig minska förekomsten av lokala inflammatoriska förändringar vid tidig knäartros. Nyligen har PRP använts för ländryggssmärta orsakad av SIJ-slapphet som visar signifikant förbättring av smärtpoäng. Det finns dock ingen studie för närvarande som jämför effektiviteten av intraartikulär injektion av PRP med kortikosteroider för behandling av kronisk SIJ-smärta. Med tanke på den stora potentialen hos PRP och dess säkerhet, syftade denna studie till att studera effektiviteten av ultraljudsstyrd intraartikulär SIJ-injektion av leukocytfri PRP för kronisk ländryggssmärta på grund av SIJ-patologi. I den aktuella studien testade vi hypotesen att SIJ-injektionen av leukocytfri PRP kan vara mer effektiv för behandling av sacroiliaca ledsmärta jämfört med steroidinjektion.