Akupunktio deliriumin syntymisen ehkäisemiseksi lapsilla, joille tehdään myringotomiaputki

Myringotomiaputken asettaminen on yksi yleisimmistä lapsille tehdyistä leikkauksista, ja Yhdysvalloissa tehdään joka vuosi lähes 700 000 leikkausta 1. Näissä tapauksissa yleinen anestesiahoito sisältää inhalaatiopuudutuksen ja ei suonensisäistä letkua. Sevofluraani on inhaloitava aine, jota käytetään yleisimmin näiden potilaiden induktioon ja ylläpitoon. Deliriumin ilmaantuminen sevofluraanin ylläpidon jälkeen on yleistä. Tutkimuksessa lapsista, jotka saivat sevofluraanipohjaista anestesiaa magneettikuvaukseen, 47,6 %:lla osallistujista oli levottomuutta. 2. Vertailemalla erilaisia ​​delirium-asteikkoja, Bajwa ja kollegat havaitsivat deliriumin ilmaantumisen 32 %:lla koehenkilöistä, jotka käyttivät lasten anestesiaanesteesia deliriumia (PAED). ) asteikko 3. Deliriumin puhkeaminen voi olla ahdistavaa sekä lapsille että heidän huoltajilleen. Deliriumin ilmaantuessa lapsista voi tulla vaaraa itselleen ja muille ympärillään, mukaan lukien perheenjäsenille ja sairaalan henkilökunnalle. Delirium voi myös viivästyttää poistoa leikkauksen jälkeisestä hoitoyksiköstä (PACU).

On julkaistu todisteita siitä, että leikkauksensisäinen akupunktio voi vähentää leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta. Yhdessä tutkimuksessa otettiin mukaan 60 lasta, joille tehtiin molemminpuolinen korvaletkun asennus, ja puolet potilaista satunnaistettiin saamaan akupunktiota kohdissa LI-4 (he gu) ja HT-7 (shen miehet). Akupunktioryhmässä esiintyi vähemmän levottomuutta kuin kontrolliryhmässä PACU:hun saapumisen yhteydessä ja sitä seuraavien 30 minuutin aikana. Tässä tutkimuksessa ei ollut mukana potilaita, jotka olivat saaneet esilääkitystä midatsolaamia. Se ei myöskään käyttänyt validoitua arviointia deliriumin ilmaantumisesta lapsilla.

Pieni retrospektiivinen katsaus 12 lapsesta, jotka saivat akupunktiota, havaitsivat, että 83 prosentilla ei ollut merkkejä deliriumin ilmaantumisesta. Näillä potilailla oli neuloja kolmeen kohtaan (SP 6, HT 7, Liv 3) ja magneetteja sijoitettuna korvan suoja-alueelle. Näille potilaille käytetty anestesiatekniikka ei ollut standardoitu eikä vertailuryhmää ollut.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää, vähentääkö akupunktio, kun sitä käytetään yhdessä tavanomaisen anestesiahoidon kanssa, deliriumin ilmaantuvuutta lapsipotilailla myringotomiaputken asettamisen jälkeen. Potilaat, joilla on esilääkitys midatsolaamia tai eivät, otetaan mukaan, koska on yleistä, että lapset saavat rauhoittavia lääkkeitä helpottaakseen eroamista hoitajistaan.

Tämän tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on määrittää laitoksemme todellinen ilmaantuvuusdelirium tämän toimenpiteen jälkeen. Voimme myös verrata deliriumin ilmaantuvuutta midatsolaamin esilääkityksen kanssa tai ilman sitä. Deliriumin ilmaantuminen arvioidaan käyttämällä validoitua lasten delirium-asteikkoa. Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) -asteikon luotettavuus ja pätevyys on testattu 50 lapsella 5.

Tutkimuksen suunnittelu Aiomme tutkia tätä kysymystä satunnaistetulla kaksoissokkoutetulla akupunktiotutkimuksella lapsilla, joille tehdään myringotomiaputken sijoitus. Potilaat satunnaistetaan saamaan joko akupunktiota välittömästi anestesian induktion jälkeen (A) tai vain tavallista anestesiahoitoa (S). Potilaat, heidän perheenjäsenensä ja toipumiseen rekisteröityneet sairaanhoitajat (RN:t) eivät tiedä, onko akupunktiota suoritettu. Tutkijat, jotka tarkkailevat potilaita PACU:ssa, ovat myös sokeita sen suhteen, onko tutkittava saanut akupunktiota vai ei. Leikkauksensisäiset anestesiatekniikat standardoidaan, mukaan lukien tavanomaisen ketorolakin 0,5 mg/kg kipulääkkeen antaminen lihakseen kullekin potilaalle ennen ilmaantumista. Neulat asetetaan anestesian induktion jälkeen ja poistetaan ennen leikkaussalista poistumista. Yhteensä 4 neulaa asetetaan, yksi kumpaankin ranteeseen HT7-pisteessä ja yksi kumpaankin korvaan shen men -pisteeseen. Imetysdelirium arvioidaan PAED-asteikolla (Paediatric Anesthesia Emergence Delirium). Seurantapuhelu tehdään ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (POD #1). Arvioimme jatkuvan deliriumin ilmaantumisen PACU:sta kotiutuksen jälkeen sekä lyhyen arvion nukkumistavoista leikkauksen jälkeisenä yönä. Toinen seurantapuhelu soitetaan viikon kuluttua leikkauksesta. Puhelun aikana kysymme lapsen käyttäytymisestä ja unirytmistä leikkauksen jälkeen.

Emme tiedä laitoksemme todellista ilmaantuvuusdeliriumin ilmaantuvuutta tämän operaation yhteydessä. Oletamme sen olevan 25 %, kuten kirjallisuus ehdottaa. Emme tiedä mitätsolaamin esilääkityksen vaikutuksia deliriumin ilmaantumiseen. Oletamme keskihajonnan 4, joka on nykyisen julkaistun kirjallisuuden mukainen arvo. Ilmoittautumalla 100 koehenkilöä voimme havaita vähintään 2,5 pisteen eron. Tämä rekisteröinti antaa meille 80 % tehon alfalla 0,05. Koska tulosten jakautuminen ei ole normaali, tämä ilmoittautumistavoite sisältää myös 15 %:n korotuksen, jotta tulosten jakautuminen ei ole parametria. Ryhmässä (A) ja ryhmässä (S) on kummassakin 50 lasta.