Akupunktur til forebyggelse af opstået delirium hos børn, der gennemgår Myringotomi-slangeplacering

Myringotomi-slangeplacering er en af ​​de mest almindeligt udførte operationer hos børn, med næsten 700.000 fuldførte i USA hvert år 1. Almindelig anæstesibehandling af disse tilfælde omfatter inhalationsbedøvelse og ingen intravenøs linjeplacering. Sevofluran er det inhalationsmiddel, der oftest anvendes til induktion og vedligeholdelse af disse patienter. Emergens delirium efter vedligeholdelse af sevofluran er almindeligt. I en undersøgelse af børn, der fik sevofluran-baseret bedøvelse til MRI'er, havde 47,6 % af deltagerne emergence agitation 2. I en sammenligning af forskellige emergence delirium skalaer påviste Bajwa og kolleger emergence delirium hos 32 % af forsøgspersonerne, der brugte den pædiatriske delirium (Pædiatrisk anestheirium) ) skala 3. Emergency delirium kan være foruroligende for både børn og deres omsorgspersoner. Under opstået delirium kan børn blive både til fare for sig selv og andre omkring dem, herunder familiemedlemmer og hospitalspersonale. Emergency delirium kan også forsinke udskrivning fra den postoperative plejeenhed (PACU).

Der har været nogle offentliggjorte beviser for, at intraoperativ akupunktur kan reducere forekomsten af ​​postoperativt delirium. En undersøgelse indskrev 60 børn, der undergik bilateral øreslangeplacering, og randomiserede halvdelen af ​​patienterne til at modtage akupunktur på punkterne LI-4 (he gu) og HT-7 (shen men). Akupunkturgruppen havde en lavere forekomst af emergens agitation end kontrolgruppen ved ankomst til PACU og i løbet af de følgende 30 minutter 4. Denne undersøgelse omfattede ikke patienter, der havde modtaget præmedicinering med midazolam. Den brugte heller ikke en valideret vurdering for emergens delirium hos børn.

En lille retrospektiv gennemgang af 12 børn, der fik akupunktur, viste, at 83 % ikke viste tegn på opstået delirium. Disse patienter havde needling på 3 steder (SP 6, HT 7, Liv 3) og magneter placeret ved øresneglen. Den anæstesiteknik, der blev brugt til disse patienter, var ikke standardiseret, og der var ingen sammenligningsgruppe.

Det primære formål med denne undersøgelse er at afgøre, om akupunktur, når det anvendes i kombination med standard anæstesibehandling, nedsætter forekomsten af ​​delirium i pædiatriske patienter efter placering af myringotomirør. Patienter med og uden præmedicinering af midazolam vil blive inkluderet, da det er almindeligt, at børn får beroligende medicin for at lette adskillelsen fra deres omsorgspersoner.

Et sekundært formål med denne undersøgelse er at bestemme vores institutions faktiske forekomst af emergens delirium efter denne operation. Vi kan også sammenligne hyppigheden af ​​delirium med eller uden præmedicinering af midazolam. Emergency delirium vil blive evalueret ved hjælp af en valideret pædiatrisk delirium skala. Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-skalaen er blevet testet for pålidelighed og validitet hos 50 børn 5.

Undersøgelsesdesign Vi planlægger at udforske dette spørgsmål med et randomiseret dobbeltblindet forsøg med akupunktur hos børn, der gennemgår en myringotomislange. Patienter vil blive randomiseret til enten at modtage akupunktur umiddelbart efter anæstesi-induktion (A) eller kun at modtage standard anæstesibehandling (S). Patienter, deres familiemedlemmer og helbredelsesregistrerede sygeplejersker (RN'er) vil ikke vide, om akupunktur blev udført. Forskerne, der observerer patienterne i PACU'en, vil også blive blindet for, om forsøgspersonen fik akupunktur eller ej. Intraoperative anæstesiteknikker vil blive standardiseret, herunder administration af den sædvanlige smertestillende medicin af ketorolac 0,5 mg/kg givet intramuskulært til hver patient før fremkomsten. Nåle placeres efter anæstesi-induktion og fjernes, inden de forlader operationsstuen. Der placeres i alt 4 nåle, en i hvert håndled ved HT7-punktet og en i hvert øre ved shen men-punktet. Emergence delirium vil blive vurderet med Pediatric Aesthesia Emergence Delirium (PAED) skalaen. Et opfølgende telefonopkald vil blive foretaget den første postoperative dag (POD #1). Vi vil vurdere fortsat opstået delirium efter udskrivelse fra PACU, samt en kort vurdering af søvnmønstre natten efter operationen. En anden opfølgende telefonsamtale vil blive foretaget en uge efter operationen. Under det opkald vil vi spørge om barnets adfærd og søvnmønster siden operationstidspunktet.

Vi kender ikke vores institutions faktiske forekomst af emergens delirium for denne operation. Vi vil antage, at det er 25% som foreslået af litteraturen. Vi kender ikke virkningerne af præmedicinering med midazolam på forekomsten af ​​emergens delirium. Vi vil antage en standardafvigelse på 4, en værdi i overensstemmelse med den aktuelle publicerede litteratur. Ved at tilmelde 100 forsøgspersoner kan vi registrere en forskel i score på mindst 2,5 point. Denne tilmelding vil give os 80% effekt med en alfa på 0,05. Da fordelingen af ​​resultater ikke vil være normal, inkluderer dette tilmeldingsmål også en stigning på 15 % for at tillade en ikke-parametrisk fordeling af resultater. Gruppe (A) og gruppe (S) får hver 50 børn.