Akupunktur for forebygging av emergence delirium hos barn som gjennomgår Myringotomi Tube Plassering

Plassering av myringotomirør er en av de mest utførte operasjonene hos barn, med nesten 700 000 fullførte i USA hvert år 1. Vanlig anestesibehandling av disse tilfellene inkluderer inhalasjonsanestesi og ingen intravenøs linjeplassering. Sevofluran er det inhalasjonsmiddelet som oftest brukes til induksjon og vedlikehold av disse pasientene. Emergens delirium etter vedlikehold av sevofluran er vanlig. I en studie av barn som fikk sevofluran-basert anestesi for MR, hadde 47,6 % av deltakerne emergence agitation 2. I en sammenligning av ulike emergence delirium skalaer, oppdaget Bajwa og kollegaer emergence delirium hos 32 % av forsøkspersonene som brukte pediatrisk delirium (Pediatric Anestheirium ED). ) skala 3. Emergence delirium kan være plagsomt for både barn og deres omsorgspersoner. Under fremveksten av delirium kan barn bli både en fare for seg selv og andre rundt dem, inkludert familiemedlemmer og sykehuspersonale. Emergency delirium kan også forsinke utskrivning fra postoperativ omsorgsenhet (PACU).

Det har vært publisert bevis på at intraoperativ akupunktur kan redusere forekomsten av postoperativt delirium. En studie inkluderte 60 barn som gjennomgikk bilateral plassering av øreslange og randomiserte halvparten av pasientene til akupunktur på punktene LI-4 (he gu) og HT-7 (shen men). Akupunkturgruppen hadde en lavere forekomst av oppstått agitasjon enn kontrollgruppen ved ankomst til PACU og i løpet av de følgende 30 minuttene 4. Denne studien inkluderte ikke pasienter som hadde fått premedisinering med midazolam. Den brukte heller ikke en validert vurdering for emergens delirium hos barn.

En liten retrospektiv gjennomgang av 12 barn som fikk akupunktur fant at 83 % ikke viste tegn på fremvekst av delirium. Disse pasientene hadde nåling på 3 steder (SP 6, HT 7, Liv 3) og magneter plassert i øret for menn. Anestesiteknikken som ble brukt for disse pasientene var ikke standardisert og det var ingen sammenligningsgruppe.

Det primære målet med denne studien er å finne ut om akupunktur, når den brukes i kombinasjon med standard anestesibehandling, reduserer forekomsten av delirium hos pediatriske pasienter etter plassering av myringotomirør. Pasienter med og uten premedisinering av midazolam vil inkluderes da det er vanlig at barn får beroligende medisiner for å lette adskillelse fra sine omsorgspersoner.

Et sekundært mål med denne studien er å bestemme vår institusjons faktiske forekomst av emergens delirium etter denne operasjonen. Vi kan også sammenligne forekomster av delirium med eller uten premedisinering av midazolam. Emergence delirium vil bli evaluert ved hjelp av en validert pediatrisk delirium skala. Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-skalaen har blitt testet for pålitelighet og validitet hos 50 barn 5.

Studiedesign Vi planlegger å utforske dette spørsmålet med en randomisert dobbeltblindet studie av akupunktur hos barn som gjennomgår plassering av myringotomirør. Pasienter vil bli randomisert til å motta enten akupunktur umiddelbart etter anestesiinduksjon (A) eller kun til å motta standard anestesibehandling (S). Pasienter, deres familiemedlemmer og utvinningsregistrerte sykepleiere (RNs) vil ikke vite om akupunktur ble utført. Forskerne som observerer pasientene i PACU vil også bli blindet for hvorvidt personen fikk akupunktur eller ikke. Intraoperative anestesiteknikker vil bli standardisert, inkludert administrering av den vanlige smertestillende medikamentet ketorolac 0,5 mg/kg gitt intramuskulært til hver pasient før fremkomsten. Nåler vil bli plassert etter anestesiinduksjon og fjernet før de forlater operasjonssalen. Totalt 4 nåler vil bli plassert, en i hvert håndledd ved HT7-punktet og en i hvert øre ved shen men-punktet. Emergence delirium vil bli vurdert med Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-skalaen. En oppfølgingstelefon vil bli foretatt den første postoperative dagen (POD #1). Vi vil vurdere fortsatt emergence delirium etter utskrivning fra PACU, samt en kort vurdering av søvnmønster natten etter operasjonen. En annen oppfølgingstelefon vil bli tatt en uke etter operasjonen. Under den samtalen vil vi spørre om barnets oppførsel og søvnmønster siden operasjonstidspunktet.

Vi kjenner ikke vår institusjons faktiske forekomst av emergence delirium for denne operasjonen. Vi vil anta at det er 25 % som foreslått av litteraturen. Vi kjenner ikke effekten av premedisinering med midazolam på forekomsten av delirium. Vi vil anta et standardavvik på 4, en verdi som samsvarer med gjeldende publisert litteratur. Ved å registrere 100 fag kan vi oppdage en poengforskjell på minst 2,5 poeng. Denne påmeldingen vil gi oss 80 % kraft med en alfa på 0,05. Siden fordelingen av poeng ikke vil være normal, inkluderer dette påmeldingsmålet også en økning på 15 % for å tillate en ikke-parametrisk fordeling av resultater. Gruppe (A) og gruppe (S) vil ha 50 barn hver.