Mikrorahoitustoimenpiteen arviointi heikossa asemassa oleville naisille Kazakstanissa (MFKZ)

1. TUTKIMUKSEN TARKOITUS JA PERUSTELUT. Tämä tutkimus on 2-haarainen satunnaistettu kliininen kontrollitutkimus (RCT), Project Ascension, jossa arvioidaan yhdistetyn 4-kertaisen HIV-riskin vähentämisen ja mikrorahoitustoimen tehokkuutta (mukaan lukien 6 talouslukutaidon istuntoa; lähete 36 istunnon ammatilliseen koulutukseen) koulutusta ja samanaikaisia ​​viikoittaisia ​​säästöjä tutkimusryhmältä (HIVRR+MF) uusien HIV/STI-infektioiden ja seksi- ja huumeriskien vähentämiseksi naisten keskuudessa, jotka käyttävät ruiskuhuumeita ja kauppaa seksiä Temirtaussa ja Pavlodarissa Kazakstanissa. Ensisijaiset tulokset ovat uusien sukupuolitautien, mukaan lukien HIV ja HCV, vähentäminen, suojaamattomien seksuaalisten toimien osuuden ja seksityöstä saatavien tulojen osuuden vähentäminen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluu välittävien ja hillitsevien tekijöiden tutkiminen, naisten kokemuksen tutkiminen interventiosta ja MF:n lisäämisen kustannustehokkuus verrattuna yksinomaan HIVRR:iin ensisijaisissa tuloksissa.

   HIVRR+MF-intervention vaikutuksen arvioimiseksi käytämme kahta tietolähdettä: (1) yksittäisen tason biologisten testien tiedot kupan, tippurin, trichomonasin, HIV:n ja HCV:n varalta, jotka on kerätty 520 osallistujalta, jotka on jaettu satunnaisesti joko hoitoryhmään tai kontrolliin. käsivarsi lähtötilanteessa, 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen; ja (2) osallistujilta lähtötilanteessa, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua interventiosta kerätyt itse ilmoittamat tiedot. Samat tulokset ja muuttujat kerätään joka ajankohtana.

   Haemme parhaillaan myös hyväksyntää tälle tutkimukselle Kazakstanin kansanterveyslaitoksen IRB:ltä.

2. TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA TILASTOTIEDOT.

Tämä RCT suoritetaan 520 FSW-PWID:n kanssa, jotka on värvätty kahdesta kansalaisjärjestöstä, yksi Temirtausta ja Pavlodarista, Kazakstanista. Yhteistyössä toimivat kansalaisjärjestöt ovat You are Not Alone Pavlodarissa ja HIV-tartunnan saaneiden ihmisten yhdistys Temirtaussa. Ne tarjoavat täyden valikoiman palveluita ihmisille, joilla on sukupuolitaudit ja HIV, mukaan lukien FSW-PWID jokaisessa kaupungissa. Naiset määrätään satunnaisesti joko (1) HIVRR plus Microfinance (HIVRR+MF) tai (2) HIVRR yksin kontrollitilaan. Vertaamme kahta aktiivista sairautta, jotka tarjoavat HIV-riskin vähentämistoimenpiteen (HIVRR) molempiin interventiohaaroihin. Tämän suunnittelun avulla voimme tutkia, kuinka MF:n lisääminen HIVRR:ään voi johtaa parempiin tuloksiin verrattuna pelkkään HIVRR:n saamiseen. HIVRR-interventiosta ja talouslukutaidosta vastaa tutkimushenkilöstö ja ammatillisen koulutuksen kenttätyöntekijät. Kuudes kuussa alkaa rekrytointi. Ilmoittaudumme keskimäärin 22 naista kohorttia kohden sivustoa kohti (yhteensä 44 2,5 kuukauden välein) ja suoritamme ilmoittautumisen 35 kuukauteen mennessä. Itseraportoidut tiedot käyttäytymistuloksista kerätään äänitietokoneavusteisen itsehaastattelun (ACASI) avulla ja arvioidaan lähtötilanteessa, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua interventiosta. Toteutamme saman kyselyn joka ajankohtana. Ensisijaiset tulokset mitataan biologisella määrityksellä Neisseria gonorrhea, Trichomoniasis, syfilis, klamydia ja mycoplasma sekä HIV ja HCV. Biologiset tulokset arvioidaan lähtötilanteessa, 6 ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Seurantaarvioinnit alkavat kuukaudessa 15 ja viimeinen 12 kuukauden seuranta valmistuu kuukaudessa 51. Tavoitteen 4 osalta teemme kvalitatiivisen tutkimuksen naisten kokemuksista kustakin HIVRR+MF-komponentista ja tutkimusolosuhteiden ainutlaatuisesta vaikutuksesta FSW-PWID:n riskiin liittyviin rakenteellisiin tekijöihin. Tavoitteen 5 osalta keräämme kuhunkin interventiokomponenttiin liittyviä kustannustietoja kuuden kuukauden välein kuukausilta 6-50. Tietojen analysointi aloitetaan vuonna 5, minkä jälkeen tulosten levittäminen.

Laadullinen tutkimus. Auttaakseen avaamaan HIVRR+ MF:n toimituksen "mustan laatikon" tutkijat suorittavat puolistrukturoituja syvähaastatteluja kolmessa vaiheessa HIVRR-toimenpiteen toteuttamisen aikana. HIVRR- ja talouslukutaitokomponenttien (4 viikkoa lähtötilanteen jälkeen) jälkeen tutkijat valitsevat satunnaisesti 2 osallistujaa kustakin ryhmästä kohorttia kohden (yhteensä N = 48 naista 12 kohortista) suorittamaan ensimmäisen kolmesta haastattelusta. Seuraavat kaksi haastattelua suoritetaan MF-intervention lopussa ja uudelleen 12 kuukauden seurannassa jokaiselle osallistujalle. Kysymykset keskittyvät osallistujien käsitykseen interventiosta, heidän kokemuksistaan ​​interventiokomponenttien vastaanottamisesta (mukaan lukien heidän osallistumiseensa liittyvät reaktiot tai vuorovaikutus perheen, ystävien, työtovereiden kanssa), heidän kokemuksiaan istuntojen vastaanottamisesta, istunnon tietojen käyttöä edistäviä tekijöitä ja taitoja. ja osallistumista estävät esteet. Tärkeää on, että kysymykset keskittyvät myös käsityksiin siitä, kuinka interventio vaikutti osallistujien turvallisuuteen, mukaan lukien poliittinen osallistuminen, leimautuminen tai syrjintä, huumeiden käyttö ennen toimenpidettä ja sen aikana sekä säästöihin ja mahdollisiin vastaaviin säästöihin. Kaikki haastattelut äänitetään, litteroidaan ja käännetään englanniksi.