Paikallinen lämpöstressi selällään olevaa hypertensiota sairastavilla autonomisen vajaatoiminnan potilailla

Primaarinen autonominen vajaatoiminta on hermostoa rappeuttava tila, jolle on tunnusomaista autonomisen hermoston vakava häiriö. Autonomisen vajaatoiminnan kliininen tunnusmerkki on vammauttava ortostaattinen hypotensio, mutta vähintään puolet potilaista on kohonnut myös makuulla. Tämä makuuasennossa oleva hypertensio voi olla vakava ja siihen voi liittyä pääteelinten vaurioita ja ortostaattisen hypotension pahenemista lisääntyneen painenatriureesin vuoksi. Se myös vaikeuttaa näiden potilaiden hoitoa rajoittamalla päiväsaikaan käytettävien painetta lisäävien aineiden käyttöä ortostaattisen hypotension hoidossa.

On hyvin tunnettua, että lämpöaltistus (esim. kuuma sää tai kuuma kylpy tai suihku) aiheuttaa akuutin ja tilapäisen ortostaattisen hypotension pahenemisen autonomisen vajaatoiminnan potilailla. Tämän ilmiön taustalla olevia mekanismeja ei kuitenkaan ole täysin tutkittu. Tekijöitä, jotka voivat altistaa autonomisen toimintahäiriön sairastavat potilaat lämpöstressin akuutille verenpainetta alentaville vaikutuksille, ovat 1) heikentynyt lämmönpoisto, joka johtuu kyvyttömyydestä hikoilla, 2) säilynyt lämmön välittämä ihon vasodilataatio ja 3) tylsistynyt sympaattinen hemodynaaminen vaste verenpaineen ylläpitämiseksi. Tässä tutkimuksessa testaamme hypoteesia, että kohtalainen paikallinen (vatsan) passiivinen lämpöstressi alentaa verenpainetta autonomisen vajaatoiminnan potilailla, joilla on makuulla oleva hypertensio.

Tämän hypoteesin testaamiseksi ehdotamme tätä pilottitutkimusta, jolla on seuraavat erityiset tavoitteet:

1. Paikallisen passiivisen lämpöstressin akuuttien verenpainevaikutusten arvioimiseksi selällään olevaa hypertensiota sairastavilla autonomisen toimintahäiriön potilailla vertaamme verenpaineen muutoksia hallitun paikallisen lämpöstressin (~44 ºC) välillä käyttämällä kaupallista vatsan ja osan vartaloa peittävää lämpötyynyä. ja kontrolli (ei lämmitys) tutkimuspäivä käyttäen samaa lämmitystyynyä, mutta sammutettuna.
2. Paikallisen lämpöstressin aiheuttamien verenpaineen muutosten taustalla olevien mekanismien arvioimiseksi vertaamme muutoksia hemodynaamisissa parametreissa (sydämen minuuttitilavuus, iskutilavuus ja perifeerinen verisuonivastus), segmentaalisten nestesiirtymien (mitataan segmenttibioimpedanssilla), ihon verenvirtauksen ja ihon lämpötilan lämmön välillä. ja lämmittämättömät opintopäivät.