Estresse de calor local em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina

A insuficiência autonômica primária é uma condição neurodegenerativa caracterizada por comprometimento grave do sistema nervoso autônomo. A característica clínica da insuficiência autonômica é a hipotensão ortostática incapacitante, mas pelo menos metade dos pacientes também são hipertensos enquanto estão deitados. Essa hipertensão supina pode ser grave e associada a danos nos órgãos-alvo e piora da hipotensão ortostática devido ao aumento da natriurese de pressão. Também complica o manejo desses pacientes ao limitar o uso de agentes pressores diurnos para o tratamento da hipotensão ortostática.

É bem conhecido que a exposição ao calor (p. clima quente ou banho ou ducha quente) produz uma piora aguda e temporária da hipotensão ortostática em pacientes com insuficiência autonômica. No entanto, os mecanismos subjacentes a esse fenômeno são completamente inexplorados. Os fatores que podem predispor os pacientes com insuficiência autonômica aos efeitos agudos de redução da pressão arterial do estresse térmico incluem 1) dissipação de calor prejudicada devido à incapacidade de suar, 2) vasodilatação cutânea mediada pelo calor preservada e 3) respostas hemodinâmicas simpáticas atenuadas para manter a pressão arterial. Neste estudo, testamos a hipótese de que níveis moderados de estresse térmico passivo local (abdominal) reduzirão a pressão arterial em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina.

Para testar esta hipótese, propomos este estudo piloto com os seguintes objetivos específicos:

1. Para avaliar os efeitos pressóricos agudos do estresse térmico local passivo em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina, compararemos as mudanças na PA entre o estresse térmico local controlado (~44ºC) usando uma almofada de aquecimento comercial que cobre o abdômen e parte do tronco, e um dia de estudo de controle (sem aquecimento) usando a mesma almofada de aquecimento, mas desligada.
2. Para avaliar os mecanismos subjacentes às alterações da PA durante o estresse térmico local, compararemos as alterações nos parâmetros hemodinâmicos (débito cardíaco, volume sistólico e resistência vascular periférica), deslocamentos de fluidos segmentares (medidos por bioimpedância segmentar), fluxo sanguíneo da pele e temperatura da pele entre o calor e dias de estudo sem aquecimento.