Lokale hittestress bij patiënten met autonoom falen met liggende hypertensie

Primair autonoom falen is een neurodegeneratieve aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige aantasting van het autonome zenuwstelsel. Het klinische kenmerk van autonoom falen is het uitschakelen van orthostatische hypotensie, maar ten minste de helft van de patiënten is ook hypertensief tijdens het liggen. Deze hypertensie in rugligging kan ernstig zijn en gepaard gaan met schade aan eindorganen en verergering van orthostatische hypotensie als gevolg van verhoogde druknatriurese. Het bemoeilijkt ook de behandeling van deze patiënten door het gebruik van bloeddrukverlagende middelen overdag voor de behandeling van orthostatische hypotensie te beperken.

Het is algemeen bekend dat blootstelling aan hitte (bijv. warm weer of een warm bad of douche) veroorzaakt een acute en tijdelijke verergering van orthostatische hypotensie bij patiënten met autonoom falen. De mechanismen die aan dit fenomeen ten grondslag liggen, zijn echter volledig onontgonnen. Factoren die patiënten met autonoom falen vatbaar kunnen maken voor de acuut verlagende bloeddrukeffecten van hittestress zijn onder meer 1) verminderde warmteafvoer als gevolg van het onvermogen om te zweten, 2) bewaarde door warmte gemedieerde vasodilatatie van de huid en 3) afgestompte sympathische hemodynamische reacties om de bloeddruk te handhaven. In deze studie testen we de hypothese dat matige niveaus van lokale (abdominale) passieve hittestress de bloeddruk zullen verlagen bij patiënten met autonoom falen met liggende hypertensie.

Om deze hypothese te testen, stellen we deze pilootstudie voor met de volgende specifieke doelstellingen:

1. Om de acute bloeddrukeffecten van lokale passieve hittestress bij autonoom falende patiënten met liggende hypertensie te evalueren, zullen we veranderingen in BP vergelijken tussen gecontroleerde lokale hittestress (~44ºC) met behulp van een commercieel verwarmingskussen dat de buik en een deel van de romp bedekt, en een controle (niet-verwarmende) studiedag met hetzelfde verwarmingskussen maar uitgeschakeld.
2. Om de mechanismen te evalueren die ten grondslag liggen aan bloeddrukveranderingen tijdens lokale hittestress, vergelijken we veranderingen in hemodynamische parameters (cardiale output, slagvolume en perifere vasculaire weerstand), segmentale vloeistofverschuivingen (gemeten door segmentale bio-impedantie), huiddoorbloeding en huidtemperatuur tussen de hitte en niet-verwarmende studiedagen.