Estrés por calor local en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión en decúbito supino

La falla autonómica primaria es una condición neurodegenerativa caracterizada por un deterioro severo del sistema nervioso autónomo. El sello clínico de la falla autonómica es la hipotensión ortostática incapacitante, pero al menos la mitad de los pacientes también son hipertensos mientras están acostados. Esta hipertensión en decúbito supino puede ser grave y asociarse con daño de órganos diana y empeoramiento de la hipotensión ortostática debido al aumento de la natriuresis por presión. También complica el manejo de estos pacientes al limitar el uso de agentes presores diurnos para el tratamiento de la hipotensión ortostática.

Es bien sabido que la exposición al calor (p. tiempo caluroso o un baño o ducha caliente) produce un empeoramiento agudo y temporal de la hipotensión ortostática en pacientes con insuficiencia autonómica. Sin embargo, los mecanismos que subyacen a este fenómeno están completamente inexplorados. Los factores que pueden predisponer a los pacientes con insuficiencia autonómica a los efectos agudos de reducción de la presión arterial del estrés por calor incluyen 1) alteración de la disipación del calor debido a la incapacidad para sudar, 2) vasodilatación cutánea mediada por el calor preservada y 3) respuestas hemodinámicas simpáticas atenuadas para mantener la presión arterial. En este estudio, probamos la hipótesis de que los niveles moderados de estrés por calor pasivo local (abdominal) reducirán la presión arterial en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión supina.

Para probar esta hipótesis, proponemos este estudio piloto con los siguientes objetivos específicos:

1. Para evaluar los efectos del estrés por calor pasivo local sobre la presión arterial aguda en pacientes con insuficiencia autonómica e hipertensión supina, compararemos los cambios en la PA entre el estrés por calor local controlado (~44 ºC) utilizando una almohadilla térmica comercial que cubre el abdomen y parte del torso, y un día de estudio de control (sin calefacción) usando la misma almohadilla térmica pero apagada.
2. Para evaluar los mecanismos que subyacen a los cambios de PA durante el estrés por calor local, compararemos los cambios en los parámetros hemodinámicos (gasto cardíaco, volumen sistólico y resistencia vascular periférica), cambios de fluidos segmentarios (medidos por bioimpedancia segmentaria), flujo sanguíneo de la piel y temperatura de la piel entre el calor y días de estudio sin calefacción.