Stress thermique local chez les patients souffrant d'insuffisance autonome et d'hypertension en décubitus dorsal

L'insuffisance autonome primaire est une affection neurodégénérative caractérisée par une atteinte grave du système nerveux autonome. La caractéristique clinique de l'insuffisance autonome est une hypotension orthostatique invalidante, mais au moins la moitié des patients sont également hypertendus en position couchée. Cette hypertension en décubitus dorsal peut être sévère et associée à des lésions des organes cibles et à une aggravation de l'hypotension orthostatique due à une natriurèse à pression accrue. Elle complique également la prise en charge de ces patients en limitant le recours aux vasopresseurs diurnes pour le traitement de l'hypotension orthostatique.

Il est bien connu que l'exposition à la chaleur (par ex. temps chaud ou un bain ou une douche chaude) produit une aggravation aiguë et temporaire de l'hypotension orthostatique chez les patients en insuffisance autonome. Cependant, les mécanismes sous-jacents à ce phénomène sont totalement inexplorés. Les facteurs qui peuvent prédisposer les patients souffrant d'insuffisance autonome aux effets aigus du stress thermique sur la baisse de la pression artérielle comprennent 1) une dissipation thermique altérée due à une incapacité à transpirer, 2) une vasodilatation cutanée préservée par la chaleur et 3) des réponses hémodynamiques sympathiques émoussées pour maintenir la pression artérielle. Dans cette étude, nous testons l'hypothèse selon laquelle des niveaux modérés de stress thermique passif local (abdominal) abaisseront la tension artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance autonome et d'hypertension en décubitus dorsal.

Pour tester cette hypothèse, nous proposons cette étude pilote avec les objectifs spécifiques suivants :

1. Pour évaluer les effets aigus sur la pression artérielle du stress thermique passif local chez les patients souffrant d'insuffisance autonome et d'hypertension en décubitus dorsal, nous comparerons les changements de pression artérielle entre le stress thermique local contrôlé (~ 44 °C) à l'aide d'un coussin chauffant commercial qui couvre l'abdomen et une partie du torse, et une journée d'étude témoin (sans chauffage) utilisant le même coussin chauffant mais éteint.
2. Pour évaluer les mécanismes sous-jacents aux modifications de la pression artérielle lors d'un stress thermique local, nous comparerons les modifications des paramètres hémodynamiques (débit cardiaque, volume d'éjection systolique et résistance vasculaire périphérique), les déplacements de liquide segmentaire (mesurés par la bioimpédance segmentaire), le flux sanguin cutané et la température de la peau entre la chaleur et des journées d'étude non échauffantes.