Stress da calore locale in pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina

L'insufficienza autonomica primaria è una condizione neurodegenerativa caratterizzata da una grave compromissione del sistema nervoso autonomo. Il segno distintivo clinico dell'insufficienza autonomica è l'ipotensione ortostatica disabilitante, ma almeno la metà dei pazienti è ipertesa anche in posizione distesa. Questa ipertensione supina può essere grave e associata a danno d'organo e peggioramento dell'ipotensione ortostatica a causa dell'aumentata natriuresi pressoria. Inoltre complica la gestione di questi pazienti limitando l'uso di agenti pressori diurni per il trattamento dell'ipotensione ortostatica.

È ben noto che l'esposizione al calore (ad es. caldo o un bagno o una doccia caldi) produce un peggioramento acuto e temporaneo dell'ipotensione ortostatica nei pazienti con insufficienza autonomica. Tuttavia, i meccanismi alla base di questo fenomeno sono del tutto inesplorati. I fattori che possono predisporre i pazienti con insufficienza autonomica agli effetti acuti di abbassamento della pressione sanguigna dello stress da calore includono 1) ridotta dissipazione del calore dovuta all'incapacità di sudare, 2) vasodilatazione cutanea mediata dal calore preservata e 3) risposte emodinamiche simpatiche attenuate per mantenere la pressione sanguigna. In questo studio, testiamo l'ipotesi che livelli moderati di stress termico passivo locale (addominale) abbasseranno la pressione sanguigna nei pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina.

Per testare questa ipotesi, proponiamo questo studio pilota con i seguenti obiettivi specifici:

1. Per valutare gli effetti acuti sulla pressione sanguigna dello stress da calore passivo locale nei pazienti con insufficienza autonomica con ipertensione supina, confronteremo i cambiamenti della pressione arteriosa tra lo stress da calore locale controllato (~ 44ºC) utilizzando un termoforo commerciale che copre l'addome e parte del busto, e una giornata di studio di controllo (senza riscaldamento) utilizzando lo stesso termoforo ma spento.
2. Per valutare i meccanismi alla base delle variazioni della pressione arteriosa durante lo stress da calore locale, confronteremo le variazioni dei parametri emodinamici (gittata cardiaca, gittata sistolica e resistenza vascolare periferica), gli spostamenti dei fluidi segmentari (misurati dalla bioimpedenza segmentale), il flusso sanguigno cutaneo e la temperatura cutanea tra i e giornate di studio senza riscaldamento.