DsAz-mittauksen ennustearvo magneettikuvauksella kirroosipotilailla, jotka saavat profylaktista hoitoa beetasalpaajalla (AzyMR) (AzyMR)

Ruokatorven suonikohjuihin johtava portaalihypertensio (PHT) on kliinisesti läsnä diagnoosihetkellä 60 %:lla kirroosipotilaista (Groszmann NEJM 2005). Suonikohjujen verenvuoto on hengenvaarallinen komplikaatio. Ensimmäisen suonitulehdusten vuotuisen ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 4 % kirroosipotilailla. Tämä riski kasvaa 15 %:iin, kun aluksi esiintyy keskikokoisia tai suuria suonikohjuja (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Siksi potilaille, joilla on keskikokoisia tai suuria suonikohjuja, on aloitettava ensisijainen estohoito ei-selektiivisillä beetasalpaajilla, mikä vähentää verenvuotoriskiä noin puolella (d'amico Hepatology 2005).

Menetelmä beetasalpaajien hoidon tehokkuuden arvioimiseksi on maksan laskimopainegradientti (HVPG). HVPG < 12 mmHg tai HVPG:n lasku 20 % beetasalpaajahoidon jälkeen vähentää dramaattisesti verenvuodon riskiä (Feu F. Lancet 1995). Mutta hyvä vaste (HVPG < 12 mmHg tai lasku > 20 %) beetasalpaajille havaittiin vain lähes 30 %:lla potilaista. Potilailla, jotka eivät saa hoitovastetta, suonikohjujen verenvuodon ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 24 % kahden vuoden kohdalla.

Tässä tilanteessa on ehdotettu vaihtoehtoisia hoitomuotoja beetasalpaajille: endoskooppinen ligaatio, jonka osoitettiin olevan yhtä tehokas kuin beetasalpaajat primaarisessa ehkäisyssä, ja viime aikoina karvediloli (Reiberger, Gut 2012).

Joten HVPG-seuranta voi tarjota potilaille kriittistä tietoa. Teknisen vaatimuksensa ja invasiivisuuden vuoksi HVPG-mittaus ei kuitenkaan ole mahdollista kliinisessä käytännössä. Niinpä vallitsee yleinen yksimielisyys jatkaa beetasalpaajien hoitoa loputtomiin ilman hemodynaamisen tehokkuuden kontrollointia (merkel J. Hepatology 2009).

Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että azygo-verenvirtausmittaukset ovat kiinnostuneita hemodynaamisten muutosten arvioimiseksi portaaliverenpainetautia sairastavien potilaiden ruokatorven sivusuonissa (Bosch J. Hepatology 1985). Äskettäin magneettikuvauksen (MRI) on raportoitu olevan tehokas menetelmä atsygos-verenvirtauksen arvioimiseksi (Gouya Radiology 2011) kirroosipotilailla. Sen toteutettavuus on selvästi korkeampi kuin HVPG-mittauksen.

Kuitenkin samalla tavalla kuin HVPG, laajamittainen toteutus kliinisessä käytännössä azygos-verivirtauksen mittaamisessa MRI:llä, vaatii määrittämään minimi absoluuttisen kynnyksen tai suhteellisen hoidon jälkeisen laskun, joka liittyy ilman suonikohjujen verenvuotoa.