通过 MRI 测量 DsAz 对接受 β 受体阻滞剂 (AzyMR) 预防性治疗的肝硬化患者的预后价值 (AzyMR)

导致食管静脉曲张的门静脉高压症 (PHT) 在诊断时在临床上存在于 60% 的肝硬化患者中 (Groszmann NEJM 2005)。 静脉曲张出血是一种危及生命的并发症。 肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血的年发生率估计为 4%。 当最初存在中型或大型静脉曲张时，这种风险增加到 15%，(D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997)；因此，对于中型或大型静脉曲张患者，必须开始使用非选择性 β 受体阻滞剂进行初级预防治疗，将出血风险降低大约一半 (d'amico Hepatology 2005)。

评价β受体阻滞剂疗效的方法是肝静脉压力梯度（HVPG）。 β 受体阻滞剂治疗后 HVPG < 12 mmHg 或 HVPG 降低 20% 可显着降低出血风险（Feu F. Lancet 1995）。 但仅在几乎 30% 的患者中观察到对 β 受体阻滞剂的良好反应（HVPG < 12 mmHg 或降低 > 20%）。 在无反应的患者中，2 年时静脉曲张出血的发生率估计为 24%。

在这种情况下，有人提出了 β 受体阻滞剂的替代疗法：内窥镜结扎术，在一级预防中被证明与 β 受体阻滞剂一样有效，最近还有卡维地洛 (Reiberger, Gut 2012)。

因此，HVPG 监测可为患者提供重要信息。 然而，由于其技术要求和侵入性，HVPG 测量在临床实践中是不可行的。 因此，在不控制血液动力学效率的情况下无限期地继续使用 β 受体阻滞剂治疗已成为普遍共识（merkel J. Hepatology 2009）。

先前的研究表明奇静脉血流测量对评估门静脉高压症患者食管侧支血管的血流动力学变化具有重要意义（Bosch J. Hepatology 1985）。 最近，据报道磁共振成像 (MRI) 是一种评估肝硬化患者奇静脉血流的有效技术 (Gouya Radiology 2011)。 其可行性明显高于HVPG测量。

然而，与 HVPG 一样，在临床实践中大规模实施 MRI 奇静脉血流测量需要指定最小绝对阈值，或相对治疗后减少，与无静脉曲张出血相关。