Wartość prognostyczna pomiaru DsAz za pomocą MRI u pacjentów z marskością wątroby poddanych profilaktycznemu leczeniu β-blokerem (AzyMR) (AzyMR)

Nadciśnienie wrotne (PHT) prowadzące do żylaków przełyku jest klinicznie obecne w momencie rozpoznania u 60% pacjentów z marskością wątroby (Groszmann NEJM 2005). Krwawienie z żylaków jest powikłaniem zagrażającym życiu. Roczną częstość występowania pierwszego krwawienia z żylaków u chorych z marskością wątroby szacuje się na 4%. Ryzyko to wzrasta do 15%, gdy początkowo występują średnie lub duże żylaki (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Dlatego też u chorych ze średnimi lub dużymi żylakami konieczne jest wdrożenie profilaktyki pierwotnej nieselektywnymi beta-blokerami, zmniejszającymi ryzyko krwawienia w przybliżeniu o połowę (d'amico Hepatology 2005).

Metodą oceny skuteczności leczenia beta-blokerami jest gradient żylnego ciśnienia wątrobowego (HVPG). HVPG < 12 mmHg lub spadek HVPG o 20% po leczeniu beta-adrenolitykiem radykalnie zmniejsza ryzyko krwawienia (Feu F. Lancet 1995). Jednak dobrą odpowiedź (HVPG < 12 mmHg lub zmniejszenie > 20%) na beta-adrenolityki zaobserwowano tylko u prawie 30% pacjentów. U pacjentów nieodpowiadających na leczenie częstość krwawień z żylaków ocenia się na 24% po 2 latach.

W tej sytuacji zaproponowano alternatywne metody leczenia beta-adrenolityków: podwiązanie endoskopowe, które w prewencji pierwotnej okazało się równie skuteczne jak beta-blokery, a ostatnio karwedilol (Reiberger, Gut 2012).

Tak więc monitorowanie HVPG może dostarczyć pacjentom krytycznych informacji. Jednak ze względu na wymagania techniczne i inwazyjność pomiar HVPG nie jest wykonalny w praktyce klinicznej. Istnieje więc powszechna zgoda co do kontynuowania leczenia beta-blokerami bez kontroli wydolności hemodynamicznej przez czas nieokreślony (Merkel J. Hepatology 2009).

Wcześniejsze badania sugerowały zainteresowanie pomiarami przepływu krwi w układzie nieparzystym dla oceny zmian hemodynamicznych w naczyniach obocznych przełyku u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym (Bosch J. Hepatology 1985). Niedawno doniesiono, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest skuteczną techniką oceny przepływu krwi w komórkach nieparzystych (Gouya Radiology 2011) u pacjentów z marskością wątroby. Jego wykonalność jest oczywiście wyższa niż w przypadku pomiaru HVPG.

Jednakże, podobnie jak w przypadku HVPG, wdrożenie na dużą skalę w praktyce klinicznej pomiaru przepływu krwi u osób nieparzystych metodą MRI wymaga określenia minimalnego progu bezwzględnego, czyli względnego spadku po leczeniu, związanego z brakiem krwawienia z żylaków.