Valore prognostico della misurazione del DsAz mediante risonanza magnetica nei pazienti cirrotici in trattamento profilattico con β-bloccante (AzyMR) (AzyMR)

L'ipertensione portale (PHT) che porta a varici esofagee è clinicamente presente, al momento della diagnosi, nel 60% dei pazienti cirrotici (Groszmann NEJM 2005). Il sanguinamento delle varici è una complicanza pericolosa per la vita. L'incidenza annuale del primo sanguinamento da varici nei pazienti cirrotici è stimata al 4%. Questo rischio sale al 15% quando sono inizialmente presenti varici medie o grandi (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Pertanto, per i pazienti con varici medie o grandi deve essere istituito un trattamento di profilassi primaria con beta-bloccanti non selettivi diminuendo il rischio di sanguinamento di circa la metà (d'amico Hepatology 2005).

Il metodo per valutare l'efficacia del trattamento con beta-bloccanti è il gradiente di pressione venosa epatica (HVPG). HVPG < 12 mmHg o una diminuzione di HVPG del 20% dopo il trattamento con beta-bloccanti riducono drasticamente il rischio di sanguinamento (Feu F. Lancet 1995). Ma una buona risposta (HVPG < 12 mmHg o riduzione > 20%) ai beta-bloccanti è stata osservata solo in quasi il 30% dei pazienti. Nei pazienti non responder, l'incidenza del sanguinamento da varici è stimata al 24% a 2 anni.

In questa situazione, sono stati suggeriti trattamenti alternativi ai beta-bloccanti: la legatura endoscopica, che si è dimostrata efficace quanto i beta-bloccanti nella prevenzione primaria, e più recentemente il carvedilolo (Reiberger, Gut 2012).

Pertanto, il monitoraggio HVPG può fornire informazioni critiche per i pazienti. Tuttavia, a causa dei suoi requisiti tecnici e della sua invasività, la misurazione dell'HVPG non è fattibile nella pratica clinica. Quindi, c'è un consenso generale per continuare a tempo indeterminato il trattamento con beta-bloccanti senza controllo dell'efficienza emodinamica (merkel J. Hepatology 2009).

Precedenti studi hanno suggerito l'interesse delle misurazioni del flusso sanguigno azygos per la valutazione dei cambiamenti emodinamici nei vasi collaterali esofagei di pazienti con ipertensione portale (Bosch J. Hepatology 1985). Più recentemente la risonanza magnetica (MRI) è stata segnalata come una tecnica efficiente per valutare il flusso sanguigno azygos (Gouya Radiology 2011) nei pazienti cirrotici. La sua fattibilità è ovviamente superiore alla misurazione HVPG.

Tuttavia, allo stesso modo dell'HVPG, un'implementazione su larga scala nella pratica clinica della misurazione del flusso sanguigno azygos mediante risonanza magnetica richiede di specificare la soglia minima assoluta, o relativa diminuzione post-terapeutica, correlata all'assenza di sanguinamento da varici.