A DsAz MRI-vel történő mérésének prognosztikus értéke β-blokkolóval (AzyMR) végzett profilaktikus kezelés alatt álló cirrhotikus betegeknél (AzyMR)

A nyelőcső varixokhoz vezető portális hipertónia (PHT) klinikailag a diagnózis idején a cirrhoticus betegek 60%-ában van jelen (Groszmann NEJM 2005). A varikális vérzés életveszélyes szövődmény. A cirrhotikus betegeknél az első variceális vérzés éves előfordulási gyakorisága 4%-ra becsülhető. Ez a kockázat 15%-ra nő, ha kezdetben közepes vagy nagy varixok vannak jelen (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Ezért a közepes vagy nagy visszérbetegségben szenvedő betegeknél nem szelektív béta-blokkolóval végzett elsődleges profilaxist kell elkezdeni, hogy a vérzés kockázata körülbelül felére csökkenjen (d'amico Hepatology 2005).

A béta-blokkolók kezelésének hatékonyságát a hepatic venous pressure gradient (HVPG) értékelik. A HVPG < 12 Hgmm vagy a HVPG 20%-os csökkenése béta-blokkoló kezelés után drámaian csökkenti a vérzés kockázatát (Feu F. Lancet 1995). De jó választ (HVPG < 12 Hgmm vagy csökkenés > 20%) a béta-blokkolókra csak a betegek csaknem 30%-ánál figyeltek meg. A nem reagáló betegeknél a varix vérzés előfordulási gyakorisága 24%-ra becsülhető 2 év után.

Ebben a helyzetben alternatív kezeléseket javasoltak a béta-blokkolók helyett: az endoszkópos lekötést, amely ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a béta-blokkolók az elsődleges prevencióban, és újabban a carvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Tehát a HVPG monitorozás kritikus információkkal szolgálhat a betegek számára. A HVPG mérés azonban technikai követelményei és invazivitása miatt a klinikai gyakorlatban nem kivitelezhető. Tehát általános konszenzus van a béta-blokkolók kezelésének korlátlan ideig történő folytatásáról a hemodinamikai hatékonyság ellenőrzése nélkül (merkel J. Hepatology 2009).

Korábbi tanulmányok utaltak arra, hogy az azygos véráramlási mérések hasznosak a portális hipertóniában szenvedő betegek nyelőcső kollaterális ereiben bekövetkező hemodinamikai változások értékelésében (Bosch J. Hepatology 1985). A közelmúltban a mágneses rezonancia képalkotásról (MRI) számoltak be, hogy hatékony módszer az azygos véráramlás felmérésére (Gouya Radiology 2011) cirrózisos betegeknél. Megvalósíthatósága nyilvánvalóan magasabb, mint a HVPG mérésé.

Ugyanúgy, mint a HVPG, az azygos véráramlás mérésének klinikai gyakorlatában való nagyszabású megvalósítása MRI-vel, minimális abszolút küszöb vagy relatív posztterápiás csökkenés megadását követeli meg, a varicealis vérzés hiányával összefüggésben.