Прогностическое значение измерения DsAz с помощью МРТ у пациентов с циррозом печени, получающих профилактическое лечение β-блокатором (AzyMR) (AzyMR)

Портальная гипертензия (ПГТ), которая приводит к варикозному расширению вен пищевода, клинически присутствует на момент постановки диагноза у 60% пациентов с циррозом печени (Groszmann NEJM 2005). Варикозное кровотечение является опасным для жизни осложнением. Ежегодная частота первого варикозного кровотечения у пациентов с циррозом оценивается в 4%. Этот риск увеличивается до 15%, когда изначально присутствуют средние или большие варикозные узлы (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Таким образом, для пациентов со средними или большими варикозными расширениями необходимо назначить первичную профилактику неселективными бета-блокаторами, снижающими риск кровотечения примерно наполовину (d'amico Hepatology 2005).

Методом оценки эффективности лечения бета-адреноблокаторами является градиент печеночно-венозного давления (ГВДП). ГПВД < 12 мм рт. ст. или снижение ГПВД на 20% после лечения бета-блокаторами резко снижает риск кровотечения (Feu F. Lancet, 1995). Но хороший ответ (ГДВД < 12 мм рт. ст. или снижение > 20 %) на бета-блокаторы наблюдался лишь почти у 30 % больных. У пациентов, не ответивших на лечение, частота кровотечения из варикозно расширенных вен оценивается в 24 % через 2 года.

В этой ситуации были предложены альтернативные методы лечения бета-блокаторами: эндоскопическое лигирование, которое оказалось столь же эффективным, как и бета-блокаторы в первичной профилактике, и совсем недавно карведилол (Reiberger, Gut 2012).

Таким образом, мониторинг HVPG может предоставить критически важную информацию для пациентов. Однако из-за технических требований и инвазивности измерение ГПВД невозможно в клинической практике. Таким образом, существует общее мнение о продолжении лечения бета-блокаторами в течение неопределенного времени без контроля гемодинамической эффективности (merkel J. Hepatology 2009).

Предыдущие исследования показали интерес к измерениям кровотока азигос для оценки гемодинамических изменений в коллатеральных сосудах пищевода у пациентов с портальной гипертензией (Bosch J. Hepatology 1985). Совсем недавно сообщалось, что магнитно-резонансная томография (МРТ) является эффективным методом оценки азиготного кровотока (Gouya Radiology 2011) у пациентов с циррозом печени. Его осуществимость, очевидно, выше, чем измерение HVPG.

Однако, как и в случае с HVPG, широкомасштабное внедрение в клиническую практику азиготного измерения кровотока с помощью МРТ требует указания минимального абсолютного порога или относительного посттерапевтического снижения, связанного с отсутствием кровотечения из варикозно расширенных вен.