Valor prognóstico da medição de DsAz por ressonância magnética em pacientes cirróticos em tratamento profilático com β bloqueador (AzyMR) (AzyMR)

A hipertensão portal (PHT) que leva a varizes esofágicas está clinicamente presente, no momento do diagnóstico, em 60% dos pacientes cirróticos (Groszmann NEJM 2005). O sangramento varicoso é uma complicação com risco de vida. A incidência anual do primeiro sangramento varicoso em pacientes cirróticos é estimada em 4%. Este risco aumenta para 15% quando varizes médias ou grandes estão inicialmente presentes, (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Portanto, para pacientes com varizes médias ou grandes, um tratamento profilático primário com betabloqueadores não seletivos deve ser instituído, diminuindo o risco de sangramento aproximadamente pela metade (d'amico Hepatology 2005).

O método para avaliar a eficácia do tratamento com betabloqueadores é o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG). HVPG < 12 mmHg ou uma diminuição de HVPG de 20% após o tratamento com betabloqueador reduz drasticamente o risco de sangramento (Feu F. Lancet 1995). Mas uma boa resposta (HVPG < 12 mmHg ou redução > 20%) aos betabloqueadores foi observada apenas em quase 30% dos pacientes. Em pacientes não responsivos, a incidência de sangramento varicoso é estimada em 24% em 2 anos.

Nesta situação, foram sugeridos tratamentos alternativos aos betabloqueadores: ligadura endoscópica, que se mostrou tão eficaz quanto os betabloqueadores na prevenção primária e, mais recentemente, carvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Portanto, o monitoramento HVPG pode fornecer informações críticas para os pacientes. No entanto, devido à sua exigência técnica e à sua invasividade, a medição do HVPG não é viável na prática clínica. Assim, há um consenso geral para continuar indefinidamente o tratamento com betabloqueadores sem controle da eficiência hemodinâmica (merkel J. Hepatology 2009).

Estudos anteriores sugeriram o interesse das medições do fluxo sanguíneo ázigos para avaliar alterações hemodinâmicas nos vasos colaterais esofágicos de pacientes com hipertensão portal (Bosch J. Hepatology 1985). Mais recentemente, foi relatado que a ressonância magnética (MRI) é uma técnica eficiente para avaliar o fluxo sanguíneo ázigo (Gouya Radiology 2011) em pacientes cirróticos. Sua viabilidade é obviamente maior do que a medição HVPG.

No entanto, da mesma forma que o HVPG, uma implementação em larga escala na prática clínica da medição do fluxo sanguíneo ázigo por ressonância magnética requer a especificação do limiar mínimo absoluto, ou diminuição relativa pós-terapêutica, relacionada com a ausência de sangramento varicoso.