Prognostisk værdi af måling af DsAz ved MR hos cirrosepatienter på profylaktisk behandling med β-blokker (AzyMR) (AzyMR)

Portal hypertension (PHT), der fører til esophageal varicer, er klinisk til stede på diagnosetidspunktet hos 60 % af cirrosepatienter (Groszmann NEJM 2005). Variceal blødning er en livstruende komplikation. Den årlige forekomst af den første varicealblødning hos cirrosepatienter anslås til 4 %. Denne risiko stiger til 15 %, når der initialt er mellemstore eller store varicer til stede (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Derfor skal en primær profylaksebehandling med ikke-selektive betablokkere indledes for patienter med mellemstore eller store varicer, hvilket reducerer risikoen for blødning til cirka det halve (d'amico Hepatology 2005).

Metoden til at evaluere effektiviteten af ​​behandling med betablokkere er den hepatiske venøse trykgradient (HVPG). HVPG < 12 mmHg eller et fald i HVPG på 20 % efter betablokkerbehandling reducerer dramatisk risikoen for blødning (Feu F. Lancet 1995). Men en god respons (HVPG < 12 mmHg eller reduktion > 20 %) på betablokkere blev kun observeret hos næsten 30 % af patienterne. Hos non-responderende patienter er forekomsten af ​​variceal blødning estimeret til 24 % efter 2 år.

I denne situation er alternative behandlinger til betablokkere blevet foreslået: endoskopisk ligering, som viste sig at være lige så effektiv som betablokkere i primær forebyggelse, og for nylig carvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Så HVPG-overvågning kan give kritisk information til patienter. Men på grund af dets tekniske krav og dets invasivitet er HVPG-måling ikke mulig i klinisk praksis. Så der er en generel konsensus om at fortsætte behandling med betablokkere på ubestemt tid uden kontrol af hæmodynamisk effektivitet (merkel J. Hepatology 2009).

Tidligere undersøgelser har antydet interessen for azygos-blodstrømsmålinger til evaluering af hæmodynamiske ændringer i de esophageale kollaterale kar hos patienter med portal hypertension (Bosch J. Hepatology 1985). For nylig er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blevet rapporteret at være en effektiv teknik til at vurdere azygos blodgennemstrømning (Gouya Radiology 2011) hos cirrosepatienter. Dens gennemførlighed er tydeligvis højere end HVPG-måling.

På samme måde som HVPG kræver en storstilet implementering i klinisk praksis af azygos blodgennemstrømningsmåling ved hjælp af MRI at specificere minimal absolut tærskel eller relativ post-terapeutisk reduktion, relateret uden variceal blødning.