Prognostisk verdi av å måle DsAz ved MR hos cirrhotiske pasienter på profylaktisk behandling med β-blokker (AzyMR) (AzyMR)

Portal hypertensjon (PHT) som fører til esophageal varicer er klinisk tilstede, ved diagnosetidspunktet, hos 60 % av cirrhotiske pasienter (Groszmann NEJM 2005). Variceal blødning er en livstruende komplikasjon. Den årlige forekomsten av den første varicealblødningen hos cirrhotiske pasienter er estimert til 4 %. Denne risikoen øker til 15 % når middels eller store varicer er tilstede i utgangspunktet (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); For pasienter med middels eller store varicer må derfor en primær profylaksebehandling med ikke-selektive betablokkere settes i gang, noe som reduserer blødningsrisikoen med omtrent det halve (d'amico Hepatology 2005).

Metoden for å evaluere effekten av behandling med betablokkere er hepatisk venøs trykkgradient (HVPG). HVPG < 12 mmHg eller en reduksjon av HVPG på 20 % etter betablokkerbehandling reduserer dramatisk risikoen for blødning (Feu F. Lancet 1995). Men en god respons (HVPG < 12 mmHg eller reduksjon > 20 %) på betablokkere ble observert bare hos nesten 30 % av pasientene. Hos pasienter som ikke responderer, er forekomsten av variceal blødning estimert til 24 % etter 2 år.

I denne situasjonen har alternative behandlinger til betablokkere blitt foreslått: endoskopisk ligering, som ble vist å være like effektiv som betablokkere i primær forebygging, og mer nylig carvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Så HVPG-overvåking kan gi kritisk informasjon til pasienter. På grunn av dets tekniske krav og dets invasivitet, er HVPG-måling ikke mulig i klinisk praksis. Så det er en generell konsensus om å fortsette behandling med betablokkere på ubestemt tid uten kontroll av hemodynamisk effektivitet (merkel J. Hepatology 2009).

Tidligere studier har antydet interessen til azygos blodstrømmålinger for å evaluere hemodynamiske endringer i esophageal kollaterale kar hos pasienter med portal hypertensjon (Bosch J. Hepatology 1985). Mer nylig har magnetisk resonansavbildning (MRI) blitt rapportert å være en effektiv teknikk for å vurdere azygos blodstrøm (Gouya Radiology 2011) hos cirrhotiske pasienter. Dens gjennomførbarhet er åpenbart høyere enn HVPG-måling.

Imidlertid, på samme måte som HVPG, krever en storskala implementering i klinisk praksis av azygos blodstrømmåling ved MR å spesifisere minimal absolutt terskel, eller relativ post-terapeutisk reduksjon, relatert uten variceal blødning.