Prognostická hodnota měření DsAz pomocí MRI u pacientů s cirhózou na profylaktické léčbě β-blokátorem (AzyMR) (AzyMR)

Portální hypertenze (PHT), která vede k jícnovým varixům, je klinicky přítomna v době diagnózy u 60 % pacientů s cirhózou (Groszmann NEJM 2005). Krvácení z varixů je život ohrožující komplikace. Roční incidence prvního varixového krvácení u pacientů s cirhózou se odhaduje na 4 %. Toto riziko se zvyšuje na 15 %, pokud jsou zpočátku přítomny střední nebo velké varixy (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Proto musí být u pacientů se středními nebo velkými varixy zahájena primární profylaxe neselektivními betablokátory, která sníží riziko krvácení přibližně na polovinu (d'amico Hepatology 2005).

Metodou hodnocení účinnosti léčby betablokátory je gradient jaterního žilního tlaku (HVPG). HVPG < 12 mmHg nebo snížení HVPG o 20 % po léčbě betablokátory dramaticky snižuje riziko krvácení (Feu F. Lancet 1995). Ale dobrá odpověď (HVPG < 12 mmHg nebo snížení > 20 %) na betablokátory byla pozorována pouze u téměř 30 % pacientů. U pacientů nereagujících na léčbu se incidence varixového krvácení odhaduje na 24 % po 2 letech.

V této situaci byla navržena alternativní léčba k betablokátorům: endoskopická ligace, která se v primární prevenci ukázala jako stejně účinná jako betablokátory, a nověji karvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Monitorování HVPG tedy může pacientům poskytnout kritické informace. Vzhledem k technické náročnosti a invazivitě však není měření HVPG v klinické praxi proveditelné. Existuje tedy všeobecná shoda pokračovat v léčbě betablokátory na dobu neurčitou bez kontroly hemodynamické účinnosti (merkel J. Hepatology 2009).

Předchozí studie naznačily zájem o měření průtoku krve azygos pro hodnocení hemodynamických změn v jícnových kolaterálních cévách pacientů s portální hypertenzí (Bosch J. Hepatology 1985). Nedávno bylo hlášeno, že magnetická rezonance (MRI) je účinnou technikou pro hodnocení průtoku krve azygem (Gouya Radiology 2011) u pacientů s cirhózou. Jeho proveditelnost je samozřejmě vyšší než měření HVPG.

Avšak stejně jako HVPG vyžaduje rozsáhlá implementace měření průtoku krve azygos pomocí MRI v klinické praxi stanovení minimálního absolutního prahu nebo relativního postterapeutického poklesu, souvisejícího bez krvácení z varixů.