Prognostischer Wert der Messung von DsAz mittels MRT bei Patienten mit Leberzirrhose unter prophylaktischer Behandlung mit β-Blocker (AzyMR) (AzyMR)

Eine portale Hypertonie (PHT), die zu Ösophagusvarizen führt, ist zum Zeitpunkt der Diagnose bei 60 % der Patienten mit Leberzirrhose klinisch vorhanden (Groszmann NEJM 2005). Eine Varizenblutung ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Die jährliche Inzidenz der ersten Varizenblutung bei Patienten mit Leberzirrhose wird auf 4 % geschätzt. Dieses Risiko steigt auf 15 %, wenn zunächst mittlere oder große Varizen vorhanden sind (D'amico Baillieres Clin Gastroenterol 1997); Daher muss bei Patienten mit mittleren oder großen Varizen eine primäre Prophylaxe mit nichtselektiven Betablockern eingeleitet werden, die das Blutungsrisiko etwa um die Hälfte senkt (d'amico Hepatology 2005).

Die Methode zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung mit Betablockern ist der hepatische Venendruckgradient (HVPG). HVPG < 12 mmHg oder eine Senkung des HVPG um 20 % nach der Behandlung mit Betablockern reduzieren das Blutungsrisiko drastisch (Feu F. Lancet 1995). Ein gutes Ansprechen (HVPG < 12 mmHg oder Reduktion > 20 %) auf Betablocker wurde jedoch nur bei fast 30 % der Patienten beobachtet. Bei Non-Responder-Patienten wird die Inzidenz von Varizenblutungen nach 2 Jahren auf 24 % geschätzt.

In dieser Situation wurden alternative Behandlungen zu Betablockern vorgeschlagen: endoskopische Ligatur, die sich in der Primärprävention als ebenso wirksam erwiesen hat wie Betablocker, und neuerdings auch Carvedilol (Reiberger, Gut 2012).

Daher kann die HVPG-Überwachung wichtige Informationen für Patienten liefern. Allerdings ist die HVPG-Messung aufgrund ihrer technischen Anforderungen und Invasivität in der klinischen Praxis nicht durchführbar. Daher besteht ein allgemeiner Konsens darüber, die Behandlung mit Betablockern auf unbestimmte Zeit fortzusetzen, ohne die hämodynamische Effizienz zu kontrollieren (Merkel J. Hepatology 2009).

Frühere Studien haben das Interesse von Azygos-Blutflussmessungen für die Bewertung hämodynamischer Veränderungen in den Kollateralgefäßen der Speiseröhre bei Patienten mit portaler Hypertonie nahegelegt (Bosch J. Hepatology 1985). In jüngerer Zeit wurde berichtet, dass die Magnetresonanztomographie (MRT) eine effiziente Technik zur Beurteilung des Azygos-Blutflusses bei Patienten mit Leberzirrhose ist (Gouya Radiology 2011). Seine Machbarkeit ist offensichtlich höher als bei der HVPG-Messung.

Allerdings erfordert eine groß angelegte Implementierung der Azygos-Blutflussmessung mittels MRT in der klinischen Praxis die Angabe eines minimalen absoluten Schwellenwerts oder einer relativen posttherapeutischen Abnahme, die damit einhergeht, dass keine Varizenblutung auftritt, genau wie bei HVPG.