Hepariini palovammakivun hoitoon

Toisen asteen tai osittaisen paksuuden palovamma (PTB) on kaikista neljästä palovammakategoriasta (syvyyden perusteella) vaikein tunnistaa ja hoitaa. Se jaetaan edelleen pinnalliseen ja syvään osittaiseen paksuuteen ihovaurion syvyyden perusteella. (1) Kliiniset kriteerit, jotka täyttävät jokaisen luokan kaikki pisteet, eli Pinnallista PTB:tä (SPTB), joka on punertavan vaaleanpunainen, vuotaa reippaasti (2 sekunnissa) paineessa, ei rakkuloita, käytetään yleisimmin erottamaan molemmat alaluokat. Kipu on 2. asteen palovammojen tunnusmerkki, ja sitä hoidetaan paikallisilla ja suonensisäisillä kipulääkkeillä. Pinnallisten PTB-haavojen paikalliseen tavanomaiseen hoitoon kuuluu polyfax-ihovoiteen ja lignokaiinigeelin levittäminen kahdesti päivässä haavan pesun jälkeen, kun taas syvää PTB:tä hoidetaan silvatsiinivoiteella kahdesti päivässä ja valmistetaan siirrostettavaksi normaaleilla suolaliuoksella, jos se ei parane 3 viikon kuluessa.

Nykyinen 2. asteen palovamman hoito on monimutkaista, epämukavaa potilaalle ja kallista terveydenhuoltojärjestelmille (2,3). Luotettavan, turvallisen, halvan ja tehokkaan palovamman hoidon etsiminen jatkuu. Hepariinia on käytetty paikallisesti palovammapotilailla ja paikallisen hepariinin käytön protokolla on otettu käyttöön. Uskotaan, että hepariini auttaa vähentämään palovammoihin liittyvää kipua ja haavan paranemisen kestoa. (4) On huomattava, että mekanismi, joka liittyy hepariinin vaikutukseen palovammoihin, johtuu luultavasti sen anti-inflammatorisista ja angiogeenisistä ominaisuuksista, jotka stimuloivat kudosten korjausta ja epitelisoivia vaikutuksia.(2) Nämä vaikutukset eivät riipu sen hyvin tunnetusta antikoagulanttivaikutuksesta. Hepariinin aiheuttama palovammakipu johtuu tulehdusta edistävien tuotteiden estämisestä, jotka vaikuttavat vapaisiin hermopäätteisiin ja aiheuttavat kipua. Tältä osin yksittäisiä tapausraportteja ilmaantuu edelleen, mikä viittaa siihen, että hepariini pystyy edistämään kudosten paranemista ja estämään tulehdusta palovammoilla.(5) Tutkimuksessa on osoitettu, että yhteensä 58 potilaasta paikallinen hepariiniryhmä vaati vähemmän kipulääkkeitä mg/vrk (11,83 ± 9,38) kuin kontrolliryhmä (33,35 ± 20,63). Eräässä toisessa tutkimuksessa on raportoitu, että hepariinia käytetty paikallisesti 5 päivän ajan 50 lapsipotilaalla lyhensi paranemisaikaa. (6) Hepariinin paikallisesta tai systeemisestä käytöstä on todellakin raportoitu, mutta tällä alalla ei ole olemassa tehokkaasti kontrolloituja tutkimuksia, joiden perusteella voitaisiin tehdä selkeitä johtopäätöksiä tämän lähestymistavan tehokkuudesta.(7) Koska on todettu, että jo olemassa oleva perinteinen hoito on potilaille epämukavaa ja kallista, hepariinin käyttö paikallisesti palovammapotilailla on helppoa ja halpaa, mutta tällä hetkellä näyttöä sen tehokkuudesta on heikko. Joten tutkimuksen perusteena on varmistaa hepariinin käytön kliininen tehokkuus 2. asteen palovammoissa.

Tavoite: Vertaa tavanomaista hoitoa ja paikallista hepariinihoitoa 2. asteen palovammapotilailla analgeettisten lääkkeiden kokonaiskulutuksen ja haavan paranemisen keston suhteen.