Heparin pro léčbu bolesti popálených ran

Popálení druhého stupně neboli popáleniny s částečnou tloušťkou (PTB) je nejobtížnější varianta k identifikaci a léčbě ze všech čtyř kategorií popálenin (na základě hloubky). Podle hloubky kožního poranění se dále dělí na povrchovou a hlubokou částečnou tloušťku. (1) Klinická kritéria splňující všechny body pro každou kategorii, tj. K rozlišení obou podtříd se nejčastěji používá povrchová PTB (SPTB), která je červenorůžová, krvácí rychle (do 2 sekund) po tlaku, bez puchýřů. Bolest je charakteristickým znakem popálenin 2. stupně a léčí se lokálními a IV analgetiky. Lokální konvenční léčba povrchových ran PTB zahrnuje aplikaci polyfaxové kožní masti a lignokainového gelu dvakrát denně po umytí rány, zatímco hluboká PTB se ošetřuje silvazinovým krémem dvakrát denně a připravují se k transplantaci normálním fyziologickým roztokem, pokud se nezhojí do 3 týdnů.

Současná léčba popálenin 2. stupně je složitá, nepohodlná pro pacienta a drahá pro zdravotnické systémy (2,3) . Pokračuje hledání spolehlivé, bezpečné, levné a účinné léčby popálenin. Heparin se používá lokálně u pacientů s popáleninami a byl zaveden protokol topického použití heparinu. Předpokládá se, že heparin pomáhá snižovat bolest spojenou s popáleninami a délku hojení ran. (4) Je třeba poznamenat, že mechanismus účinku heparinu na popáleninu pravděpodobně pochází z jeho protizánětlivých a angiogenních vlastností, stimulace opravy tkáně a reepitelizačních účinků.(2) Tyto účinky nezávisí na jeho dobře známém antikoagulačním účinku. Popáleninová analgezie heparinem je způsobena inhibicí prozánětlivých produktů, které působí na volná nervová zakončení a způsobují bolest. V tomto ohledu se nadále objevují izolované kazuistiky, které naznačují, že heparin je schopen podporovat obnovu tkáně a inhibovat zánět u pacientů s popáleninami.(5) Ve studii bylo prokázáno, že z celkového počtu 58 pacientů vyžadovali pacienti ve skupině s topickým heparinem méně analgetik v mg/den (11,83 ± 9,38) než kontrolní skupina (33,35 ± 20,63). V jiné studii bylo hlášeno, že heparin aplikovaný lokálně po dobu 5 dnů u 50 dětských pacientů zkrátil dobu hojení. (6) Ve skutečnosti existuje řada zpráv o tom, že se heparin používá lokálně nebo systémově, ale v této oblasti chybí dostatek účinně kontrolovaných studií, aby bylo možné vyvodit jasné závěry o účinnosti tohoto přístupu.(7) Jak je poznamenáno, že již existující konvenční terapie je pro pacienty nepohodlná a drahá, použití heparinu lokálně u pacientů s popáleninami je snadné a levné, ale v současnosti jsou důkazy o jeho účinnosti slabé. Důvodem studie je tedy ověření klinické účinnosti použití heparinu u popálenin 2. stupně.

Cíl: - Porovnat konvenční léčbu a topickou léčbu heparinem u pacientů s popáleninami 2. stupně z hlediska celkové spotřeby analgetik a délky hojení ran.