BST-CarGelin teho lonkan suonikalvovaurioiden hoidossa

Lonkan nivelrikko on vammauttava tila, joka aiheuttaa valtavan taakan potilaille ja yhteiskunnalle. Useimmissa tapauksissa on vaikea määrittää nivelrikon syytä, mutta sen uskotaan olevan monitekijäinen, ja geneettiset, biomekaaniset, rakenteelliset ja morfologiset tekijät ovat pääasiallisia vaikuttajia. Osteoartriittisen lonkan varhainen tunnistaminen ja interventio oli ollut haastavaa, koska tarkkoja diagnostisia työkaluja ja tehokkaita interventiomenetelmiä ei ollut. Kuitenkin viimeaikaiset edistysaskeleet kuvantamismenetelmissä, kuten MR-artrografia ja lisääntynyt artroskopian käyttö, ovat johtaneet acetabulaarisen labraalisen patologian varhaiseen tunnistamiseen, mikä voi myötävaikuttaa nivelrikon kehittymiseen. Femoroacetabular impingement (FAI) on tila, jossa epänormaalin muotoinen lonkka aiheuttaa törmäysoireita lonkan toiminta-alueella, mikä johtaa labraaliseen patologiaan. Näin ollen FAI on merkittävä tekijä lonkkanivelrikon kehittymisessä. FAI:n diagnosointi voi kuitenkin usein olla haastavaa, koska joillakin potilailla on oireet ilman selkeitä radiografisia merkkejä. Lonkan artroskopia on siksi edelleen kultainen standardi kondraalisten leesioiden diagnosoinnissa, koska se mahdollistaa suoran visualisoinnin. Tämän seurauksena nuorille potilaille, joilla on lonkkakipuja ilman röntgenkuvausta, tehdään usein lonkan artroskooppi, joka ei ainoastaan ​​pysty tunnistamaan taustalla olevaa patologiaa, vaan myös tarjoamaan työkaluja ongelmien hoitoon.

Mikromurtuma on tavallinen hoitomuoto pienille rintavaurioille, jolla on erinomaiset tulokset ja alhainen komplikaatioaste. Tämä menettely johtaa erilaistumattomien kantasolujen houkuttelemiseen kondraalivaurioihin. Näitä soluja stabiloi luuytimen hyytymä ja ne erilaistuvat stabiiliksi fibrorustokudokseksi. Tätä tekniikkaa on tutkittu paljon laajemmin polvessa kuin lonkassa, erinomaisilla lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksilla. Mikromurtuma on osoittanut johtavan parempiin toiminnallisiin tuloksiin verrattuna autologiseen rustosolujen implantaatioon ja vastaavan histologisen lopputuloksen. Menestys tässä tekniikassa polvessa johti saman tekniikan soveltamiseen lonkkanivelessä erinomaisin tuloksin. Philippon ja kollegat seurasivat yhdeksää potilasta, joilla oli täysipaksuisia kondraalisia vaurioita ja joille tehtiin mikromurtuma lonkan artroskopialla. Kahdeksalla potilaalla oli 95–100-prosenttinen kattavuus kondraalisten vaurioiden osalta, kuten toisella katselukerralla tehdyssä lonkan artroskopiassa havaittiin. Lisäksi Karthikeyanin ja kollegoiden tutkimus osoitti, että 19 potilaalla 20:stä oli keskimäärin 96 %, kun kondaalivaurioita hoidettiin mikromurtumalla. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä anatominen palautus johtaa myös toiminnallisiin parannuksiin. McDonald ja kollegat osoittivat, että ammattijääkiekkopelaajat, joille tehtiin mikromurtuma Outerbridge-asteen IV kondraalivaurioiden vuoksi, pystyivät palaamaan kilpailupeleihin ilman tilastollisesti merkitsevää suorituskyvyn heikkenemistä verrattuna vastaavaan kontrollikohorttiin. Lisäksi Dombin ja kollegoiden tutkimus osoittaa, että potilaiden raportoimat tulokset ovat parantuneet merkittävästi kahden vuoden seurannassa potilailla, joille tehtiin artroskopinen lonkkaleikkaus mikromurtumatoimenpiteellä. Tämä onnistunut siirtymä on luonut ennakkotapauksen polvessa käytettyjen tehokkaiden tekniikoiden ja työkalujen mukauttamiselle lonkkapatologian hoitoon.

Luuydinstimulointitekniikka ei kuitenkaan yksinään ollut täydellinen ratkaisu fokaalisiin kondraalisiin vaurioihin, ja erilaisia ​​tekniikoita ja laitteita on hyödynnetty nykyisen luuytimen stimulointitekniikan tehokkuuden parantamiseksi. Viime aikoina geeliä muodostava biopolymeeri on saanut kiinnostusta rakennustelinemateriaalina, joka voidaan ruiskuttaa mikromurtumakohtaan hyytymän stabiloimiseksi ja ruston korjaamisen helpottamiseksi. Kitosaani on luonnollinen polysakkaridi, joka koostuu D-glukosamiini- ja N-asetyyli-D-glukosamiinitähteistä, joka on biologisesti yhteensopiva ja biohajoava. Se on myös pH-riippuvainen, missä se pysyy liuenneena liuoksessa pH-arvoon 6,2 asti ja muodostaa hydratoituneen geelimäisen sakan, kun pH ylittää 6,2:n. Kitosaani pysyy myös nestemäisenä huoneenlämmössä, mutta jähmettyy geelimäiseen tilaan kehon lämpötilassa, mikä tekee siitä erinomaisen ruiskemateriaalin. Sitä on tutkittu laajasti tehokkaana biomateriaalina, jolla on alhainen toksisuus ja hyvä tarttuvuus kudoksiin.

BST-CarGel (Piramal Life Sciences, Bio-Orthopaedic Division) on injektoitava kitosaanipohjainen lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu käytettäväksi yhdessä luuytimen stimulaatiotekniikan kanssa. Se koostuu puskurista β-glyserofosfaatista ja kitosaanista, joka on nestemäisessä tilassa huoneenlämpötilassa. Se puuttuu potilaiden käsittelemättömästä kokoverestä ja toimitetaan kirurgisesti valmistettuun rustovaurioon, jossa mikromurtuma on jo tehty. BST-CarGel ja veren seos jähmettyy sitten rustovaurioon muodostaen kolmiulotteisen tukirakenteen korjausprosessia varten stabiloimalla rustovauriossa olevaa hyytymää tarttumalla ja estämällä hyytymän vetäytymistä. Tuloksena oleva geeli-implantti helpottaa kehon omaa paranemisvastetta, mahdollisesti lisäämällä veressä olevien haavan paranemistekijöiden ja luuytimestä peräisin olevien solujen pysyvyyttä.

BST-CarGelin turvallisuus ja tehokkuus reisiluun nivelleesioiden hoidossa on osoitettu Stanishin ja kollegoiden hyvin suunnitellussa satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa BST-CarGel-hoito yhdessä tavanomaisen luuytimen stimulaatiotekniikan kanssa oli parempi kuin pelkkä mikromurtuma leesion täyttymisen suhteen 12 kuukauden jaksolla, ja sen kliiniset edut ja turvallisuusprofiilit olivat vastaavat. Parempi ruston korjaus voi tarkoittaa parantuneita pitkän aikavälin kliinisiä tuloksia, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan tämän korrelaation vahvistamiseksi. BST-CarGel on saanut eurooppalaisen CE-merkin (Conformité Européenne) hyväksynnän laajennettuun käyttöaiheeseen, jossa sitä voidaan käyttää kaikissa nivelnivelissä Euroopassa, vaikka muiden nivelten kliininen tutkimus on rajallista. BST-CarGel optimoi luuytimen stimulaation tuloksen, kuten aikaisemmat kliiniset tulokset osoittavat, lisäämättä tämäntyyppisten toimenpiteiden luontaisia ​​riskejä. Siksi BST-CarGel voi olla erittäin hyödyllinen lonkan kondraalisten leesioiden tapauksessa.

Lisäksi kondraalisten leesioiden hoidon tarkoituksena ei ole vain vian anatominen korjaaminen, vaan pääasiassa kliinisten oireiden parantaminen. Perinteinen luuytimen stimulaatiotekniikka mikromurtuman kautta on osoittanut parantavan potilaiden toiminnallisia tuloksia. Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on yksinkertainen ja pätevä työkalu, jota käytetään laajasti potilaiden kivun arvioinnissa. Lisäksi on olemassa useita kyselylomakkeita, jotka on suunniteltu erityisesti lonkkakipuun. Ei-niveltulehduksen lonkan pisteytys (NAHS) on osoittautunut päteväksi työkaluksi ilman lattia- tai kattovaikutusta ei-niveltulehduksen lonkkapatologian aiheuttaman vamman mittaamisessa. Kansainvälinen lonkkatulospiste (iHOT) on pätevä työkalu potilaan ilmoittaman elämänlaatupisteen mittaamiseen. Alkuperäiset 33 kohtaa sisältävät kyselylomakkeet ovat osoittautuneet päteviksi ja luotettaviksi.