Eficácia do BST-CarGel no Tratamento de Lesões Condrais do Quadril

A osteoartrite do quadril é uma condição incapacitante que leva a enormes encargos para os pacientes e para a sociedade. É difícil identificar a causa da osteoartrite na maioria dos casos, mas acredita-se que seja multifatorial, com fatores genéticos, biomecânicos, estruturais e morfológicos como principais contribuintes. A identificação e intervenção precoces do quadril osteoartrítico têm sido um desafio devido à falta de ferramentas diagnósticas precisas e métodos eficazes de intervenção. No entanto, os avanços recentes das modalidades de imagem, como a artrografia por RM e o aumento do uso da artroscopia, resultaram na identificação precoce da patologia labral acetabular, que pode contribuir para o desenvolvimento da osteoartrite. O impacto femoroacetabular (FAI) é uma condição em que o quadril com formato anormal causa sintomas de impacto com a faixa funcional do quadril, levando à patologia labral. Consequentemente, o FAI é um contribuinte significativo para o desenvolvimento da osteoartrite do quadril. No entanto, o diagnóstico de IFA muitas vezes pode ser desafiador, pois alguns pacientes apresentam sintomas de impacto sem sinais radiográficos claros. A artroscopia do quadril, portanto, continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de lesões condrais, pois permite a visualização direta. Consequentemente, pacientes jovens com dor no quadril sem evidências radiográficas frequentemente são submetidos à artroscopia do quadril, que pode não apenas identificar a patologia subjacente, mas também fornecer ferramentas para tratar os problemas.

A microfratura é um tratamento padrão para pequenos defeitos condrais com excelentes resultados e baixas taxas de complicações. Este procedimento leva à atração de células-tronco indiferenciadas para os defeitos condrais. Essas células são estabilizadas por um coágulo de medula e se diferenciam em tecido fibrocartilaginoso estável. Essa técnica tem sido estudada muito mais extensivamente no joelho do que no quadril, com excelentes resultados a curto e longo prazo. A microfratura demonstrou resultar em melhores resultados funcionais em comparação com o implante autólogo de condrócitos, com um resultado histológico equivalente. O sucesso dessa técnica no joelho levou à aplicação da mesma técnica na articulação do quadril com excelentes resultados. Philippon e seus colegas acompanharam nove pacientes com defeitos condrais de espessura total submetidos a microfratura por artroscopia do quadril. Oito pacientes tiveram 95% a 100% de cobertura dos defeitos condrais, conforme visto na artroscopia de quadril de revisão de segundo olhar. Além disso, o estudo de Karthikeyan e colegas mostrou que 19 de 20 pacientes tiveram preenchimento médio de 96% quando os defeitos condrais foram tratados com microfratura. Vários estudos mostraram que essa restauração anatômica também se traduz em melhorias funcionais. McDonald e seus colegas mostraram que jogadores profissionais de hóquei submetidos a microfratura para lesões condrais de grau IV de Outerbridge foram capazes de retornar aos jogos competitivos sem uma diminuição estatisticamente significativa no desempenho quando comparados à coorte de controle correspondente. Além disso, o estudo de Domb e colegas mostra melhorias significativas nos resultados relatados pelos pacientes em dois anos de acompanhamento para os pacientes submetidos à cirurgia artroscópica do quadril com um procedimento de microfratura. Essa transição bem-sucedida estabeleceu o precedente para a adaptação de técnicas e ferramentas eficazes usadas no joelho para tratar patologias do quadril.

No entanto, a técnica de estimulação da medula óssea sozinha não foi a solução perfeita para os defeitos condrais focais, e várias técnicas e dispositivos foram utilizados para melhorar a eficácia da técnica atual de estimulação da medula óssea. Recentemente, o biopolímero formador de gel ganhou interesse como um material de suporte que pode ser injetado no local da microfratura para estabilizar o coágulo e facilitar o reparo da cartilagem. A quitosana é um polissacarídeo natural composto por resíduos de D-glucosamina e N-acetil-D-glucosamina, biocompatível e biodegradável. Também é dependente do pH, onde permanece dissolvido em solução até um pH de 6,2 e forma um precipitado semelhante a um gel hidratado quando o pH excede 6,2. A quitosana também permanece líquida em temperatura ambiente, mas solidifica em um estado semelhante a um gel à temperatura corporal, o que a torna um excelente material injetável. Tem sido estudado extensivamente como um biomaterial de andaime eficaz com baixa toxicidade e grande adesividade aos tecidos.

O BST-CarGel (Piramal Life Sciences, Divisão Bio-Ortopédica) é um dispositivo médico injetável à base de quitosana projetado para ser usado em conjunto com a técnica de estimulação da medula óssea. É composto pelo tampão β-glicerofosfato e quitosana, que se encontra em estado líquido em temperatura ambiente. É perdido com o sangue total não tratado dos pacientes e entregue a uma lesão de cartilagem preparada cirurgicamente onde a microfratura já foi realizada. A mistura de BST-CarGel e sangue então se solidifica no defeito da cartilagem formando um andaime tridimensional para o processo de reparo, estabilizando o coágulo na lesão da cartilagem por meio de adesão e inibição da retração do coágulo. O implante de gel resultante facilita a resposta de cura do próprio corpo, potencialmente aumentando a residência de fatores de cicatrização de feridas encontrados no sangue junto com células derivadas da medula óssea.

A segurança e a eficácia do BST-CarGel no tratamento de lesões condrais em côndilos femorais foram demonstradas em um estudo randomizado e controlado bem projetado por Stanish e seus colegas. Neste estudo, o tratamento com BST-CarGel em conjunto com a técnica convencional de estimulação da medula óssea foi superior à microfratura isolada em termos de preenchimento da lesão no período de 12 meses, com benefícios clínicos e perfis de segurança equivalentes. A superioridade no reparo da cartilagem pode implicar em melhores resultados clínicos a longo prazo, embora mais estudos sejam necessários para estabelecer essa correlação. O BST-CarGel recebeu a aprovação da marca européia CE (Conformité Européenne) para a indicação estendida, onde pode ser usado em todas as articulações sinoviais na Europa, embora a pesquisa clínica em outras articulações seja limitada. O BST-CarGel otimiza o resultado da estimulação da medula óssea, conforme demonstrado por resultados clínicos anteriores, sem aumentar os riscos inerentes a este tipo de procedimentos. Portanto, o BST-CarGel pode ser muito benéfico no caso de lesões condrais no quadril.

Além disso, o objetivo do tratamento das lesões condrais não é apenas a restauração anatômica do defeito, mas principalmente a melhora dos sintomas clínicos. A técnica convencional de estimulação da medula óssea via microfratura demonstrou melhorar os resultados funcionais dos pacientes. A escala visual analógica (EVA) é uma ferramenta simples e válida, amplamente utilizada para avaliar a dor dos pacientes. Além disso, existem vários questionários projetados especificamente para dor no quadril. A pontuação do quadril não artrítico (NAHS) provou ser uma ferramenta válida sem efeito de piso ou teto para medir a incapacidade da patologia do quadril não artrítico. O escore internacional de resultados do quadril (iHOT) é uma ferramenta válida para medir o escore de qualidade de vida relatado pelo paciente. Os questionários originais que incluem 33 itens mostraram-se válidos e confiáveis.