Miksi akuutti piiskaiskuvamman jälkeinen kipu muuttuu krooniseksi kivuksi?

Tausta

Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, miksi akuutti kipu muuttuu joillakin potilailla krooniseksi kivuksi, ja kehittää työkaluja tämän siirtymän ennustamiseen. Kliinisen ja psykologisen arvioinnin sekä kivun havaitsemisen psykofyysisen ja neurofysiologisen arvioinnin, useiden kivunkäsittelyn kannalta merkityksellisten aivokeskusten välisen yhteyden analyysin sekä kivun genetiikan perusteella odotamme kehittävämme työkalun, joka ennustaa yksilölle potilas, jolla on piiskaiskuvamman aiheuttama akuutti kipu, millaiset mahdollisuudet hänellä on joutua krooniseen kiputilanteeseen. Edelleen, kun tiedetään potilaan kivunkäsittelyn toimintahäiriöt, voidaan tarjota korkeimmat onnistumismahdollisuudet.

Erityistavoitteemme on arvioida akuutin piiskaiskuvamman yhteydessä riskiä siirtymisestä krooniseen kipuun kunkin seuraavan testausalueen perusteella: (i) Psykofysikaaliset ja neurofysiologiset tiedot, jotka kuvaavat potilaan fasilitoivaa ja estävää modulaatiokykyä. (ii) Psykologiset tiedot, jotka kuvaavat potilaan käyttäytymistä, kuten katastrofia, kivun pelkoa, posttraumaattista stressiä ja masentunutta mielialaa. (iii) Aivojen anatomiaa ja toimintaa kuvaavat rakenteelliset ja toiminnalliset neurokuvantamistiedot, joissa arvioimme lepotilan MRI-aktiivisuutta, harmaan aineen ominaisuuksia T1-painotetulla kuvantamisella ja valkoisen aineen ominaisuuksia diffuusiotensorikuvannolla. (iv) geneettiset tiedot, jotka kuvaavat jokaisen potilaan geneettistä epidemiologiaa krooniseen kipuun siirtymiseen liittyvien geneettisten muunnelmien tutkimiseksi, ja (v) yksittäistapaustiedot, jotka liittyvät ikään, sukupuoleen, koulutukseen, sosioekonomisiin parametreihin ja henkilökohtaiseen sairaushistoriaan sekä tietyn vamman piirteet. Kaiken kaikkiaan pyrimme rakentamaan yhdistetyn pisteytysjärjestelmän, joka perustuu olennaisimpiin edellä mainituista parametreistä ja joka tuottaa korkeimman suhteellisen ennustusarvon akuutin kipupotilaiden tunnistamisessa, joilla on suurempi kroonistumisriski.

Koehenkilöt Satakaksikymmentä tervettä tutkittavaa (vaihteluväli 20-79; 20 koehenkilöä ikävuosikymmenessä, 10 M ja 10 F) osallistuu tutkimuksen ensimmäiseen vaiheeseen, jonka tarkoituksena on kerätä normatiivista tietoa terveestä väestöstä.

Tähän tutkimukseen osallistuu seitsemänsataaviisikymmentä akuuttiin piiskareissuun perustuvaa lievää TBI:tä.

Tutkimuksen suunnittelu Vaihe I - Normatiivinen tiedonkeruu esto- ja kiihottumisvasteista, tutkimus terveillä koehenkilöillä

Vaihe II - Akuutin lievän TBI-piiskakohtauksen multimodaalinen arviointi ja seuranta

1. Ensimmäinen kokeellinen arviointi koostuu useimmissa tapauksissa kahdesta istunnosta, joista toinen on ensiapukäynnin aikana ja seuraava 72 tunnin sisällä loukkaantumisesta, kunnes tiimi ja laite ovat saatavilla siten, että kaikki testit suoritetaan seuraavasti:

   1. Fyysinen tarkastus täydellisellä neurologisella tutkimuksella ja niskan liikkeen arviointi.
   2. Psykofyysisen kivun mittaukset:

   i. Kipukynnykset. ii. Ylikynnyksen kivun suuruusarvio; iii. Mekaaninen TS ja sähköinen TS iv. CPM - kuten vaiheen I protokollalle on kuvattu. On huomattava, että samankaltaisia ​​kivunmittausprotokollia suoritetaan yleisesti monissa laboratorioissa maailmanlaajuisesti monissa akuutissa ja kroonisessa kivussa, ja niitä pidetään turvallisina, eikä niillä ole haitallista vaikutusta sairauden tilaan.

   c. Psykologinen tutkimus täyttämällä kyselylomakkeita seuraavien muuttujien arvioimiseksi: i. Kivun tuhoaminen ii. Masennus iii. Posttraumaattinen diagnostinen asteikko (PDS) iv. Kivun pelko v. Koehenkilöiden koettu stressi arvioidaan validoidulla hepreankielisellä versiolla Cohenin koetun stressin asteikolla (PSS).

   vi. Viiden tekijän malli (FFM)

   d. Verenotto genetiikkaa varten. Kokoverinäyte (10cc) otetaan jokaiselta koehenkilöltä ja laitetaan EDTA-päällystettyihin putkiin. Genominen DNA eristetään DNA Extraction Kitin avulla. DNA-näytteen laatu ja määrä mitataan NanoDrop Machinella.

   e. MRI/fMRI-tutkimus 3T-skannerilla.

   f. Kivun modulaation neurofysiologinen arviointi CPM:n ja TS:n 64-kanavaisella EEG-tallennuksella (Brain Products GmbH, München, Saksa).

   i. CPM:n neurofysiologinen arviointi ii. TS:n neurofysiologinen arviointi perustuu vakiovirtastimulaattorilla saatuihin sähköisiin herätepotentiaaliin

2. Seuranta Potilaat ilmoittavat itse kiputasostaan ​​ja kipulääkkeiden käytöstä kerran kahdessa viikossa.

6 ja 12 kuukauden käynneillä potilaat kutsutaan toistamaan psykofyysiset ja neurofysiologiset kipuarvioinnit ja psykologiset kyselyt. Valituille potilaille tehdään toinen magneettikuvaus.