Varför förvandlas akut smärta efter whiplashskada till kronisk smärta?

Bakgrund

Den föreslagna studien syftar till att utforska varför akut smärta hos vissa patienter förvandlas till kronisk smärta, och att utveckla verktyg för att förutsäga denna övergång. Baserat på den kliniska och psykologiska bedömningen tillsammans med psykofysisk och neurofysiologisk bedömning av smärtuppfattning, med analys av anslutning mellan flera hjärncentra relevanta för smärtbearbetning, tillsammans med smärtgenetik, förväntar vi oss att utveckla ett verktyg som kommer att förutsäga, för individen patient med akut smärta orsakad av en whiplash-skada, vilka är chanserna för honom/henne att hamna i en kronisk smärtsituation. Vidare, genom att känna till dysfunktionerna i smärtbehandling som en patient har, kommer det att vara möjligt att erbjuda behandling med högsta chanser att lyckas.

Våra specifika mål är att utvärdera, vid upplägget av akut whiplash-skada, risken för övergång till kronisk smärta baserat på var och en av följande testdomäner: (i) Psykofysiska och neurofysiologiska data som beskriver underlättande och hämmande moduleringskapacitet hos patienten. (ii) Psykologiska data som beskriver patientens beteende såsom katastrof, rädsla för smärta, posttraumatisk stress och nedstämdhet. (iii) Strukturella och funktionella neuro-avbildningsdata som beskriver hjärnans anatomi och funktion, där vi bedömer MRI-aktivitet i vilotillstånd, egenskaper av grå substans med T1-viktad avbildning och egenskaper för vit substans med användning av diffusionstensoravbildning. (iv) Genetiska data som beskriver den genetiska epidemiologin för varje patient för undersökning av genetiska varianter associerade med övergång till kronisk smärta, och (v) individuella falldata relaterade till ålder, kön, utbildning, socioekonomiska parametrar och personlig medicinsk historia, samt egenskaper hos den specifika skadan. Sammantaget strävar vi efter att konstruera ett sammansatt poängsystem, baserat på de mest relevanta av de ovan nämnda parametrarna, vilket ger det högsta relativa prediktiva värdet vid identifiering av akuta smärtpatienter som har högre risk för kronifiering.

Försökspersoner Etthundratjugo friska försökspersoner (intervall 20-79; 20 försökspersoner per åldersdecennium, 10 M och 10 F) kommer att delta i den första fasen av studien som syftar till att samla in normativa data från en frisk befolkning.

Sjuhundrafemtio lindrig TBI baserad på akut whiplashskada kommer att delta i denna studie.

Studiedesign Fas I - Normativ datainsamling för de hämmande och excitatoriska smärtmoduleringssvaren, en studie på friska försökspersoner

Fas II - Multimodal bedömning av akut mild TBI whiplash patienter och uppföljning

1. Inledande experimentell bedömning kommer i de flesta fall att bestå av två sessioner, en under akutbesöket och nästa inom 72 timmar efter skadan, i avvaktan på teamets och enhetens tillgänglighet, så att alla tester kommer att slutföras enligt följande:

   1. Fysisk undersökning med fullständig neurologisk undersökning och bedömning av nackrörelser.
   2. Psykofysiska smärtmätningar:

   i. Smärttrösklar. ii. Uppskattning av övertröskelsmärta; iii. Mekanisk TS och elektrisk TS iv. CPM - enligt beskrivning för fas I-protokollet. Det noteras att liknande protokoll för smärtmätning vanligtvis utförs i många laboratorier över hela världen i många akuta och kroniska smärtuppsättningar och anses säkra, utan skadlig effekt på sjukdomstillståndet.

   c. Psykologisk undersökning genom att fylla i frågeformulär för utvärdering av följande variabler: i. Pain Catastrophizing ii. Depression iii. Posttraumatisk diagnostisk skala (PDS) iv. Rädsla för smärta v. Den upplevda stressen hos försökspersonerna bedöms av den validerade hebreiska versionen Cohen's Perceived Stress Scale (PSS).

   vi. Femfaktorsmodell (FFM)

   d.Blodinsamling för genetik. Helblodsprov (10cc) kommer att samlas in från varje försöksperson och placeras i EDTA-belagda rör. Genomiskt DNA kommer att isoleras med DNA Extraction Kit. Kvalitet och kvantitet av DNA-provet kommer att mätas med en NanoDrop Machine.

   e. MRT/fMRI-undersökning i 3T-skanner.

   f. Neurofysiologisk bedömning av smärtmodulering med 64-kanals EEG-registrering (Brain Products GmbH, München, Tyskland) av CPM och TS.

   i.Neurofysiologisk bedömning av CPM ii.Neurofysiologisk bedömning av TS kommer att baseras på elektriska framkallade potentialer som erhålls med en konstantströmstimulator

2. Uppföljning Patienterna kommer att självrapportera sina smärtnivåer och användning av analgetika en gång varannan vecka.

Vid 6 och 12 månaders besök kommer patienter att bjudas in att upprepa de psykofysiska och neurofysiologiska smärtbedömningarna och psykologiska frågeformulären. Utvalda patienter kommer att genomgå en andra MRT-bedömning.