Почему острая боль после хлыстовой травмы превращается в хроническую?

Фон

Предлагаемое исследование направлено на изучение того, почему острая боль у некоторых пациентов превращается в хроническую, и на разработку инструментов для прогнозирования этого перехода. Основываясь на клинической и психологической оценке наряду с психофизической и нейрофизиологической оценкой восприятия боли, с анализом связи между несколькими центрами мозга, соответствующими обработке боли, вместе с генетикой боли, мы ожидаем разработать инструмент, который будет предсказывать, для человека пациента с острой болью, вызванной хлыстовой травмой, какова вероятность того, что он/она перейдет в состояние хронической боли. Кроме того, зная дисфункции обработки боли у пациента, можно будет предложить лечение с наивысшими шансами на успех.

Наша конкретная цель состоит в том, чтобы оценить риск перехода к хронической боли в условиях острой хлыстовой травмы на основе каждой из следующих областей тестирования: (i) Психофизические и нейрофизиологические данные, описывающие облегчающую и тормозящую способность пациента к модуляции. (ii) Психологические данные, описывающие поведение пациента, такое как катастрофичность, боязнь боли, посттравматический стресс и депрессивное настроение. (iii) Структурные и функциональные данные нейровизуализации, описывающие анатомию и функции головного мозга, где мы оцениваем МРТ-активность в состоянии покоя, свойства серого вещества с помощью Т1-взвешенного изображения и свойства белого вещества с помощью диффузионно-тензорной визуализации. (iv) генетические данные, описывающие генетическую эпидемиологию каждого пациента для изучения генетических вариантов, связанных с переходом в хроническую боль, и (v) данные отдельных случаев, связанные с возрастом, полом, образованием, социально-экономическими параметрами и личной историей болезни, а также особенности конкретной травмы. В целом, мы стремимся построить составную систему оценки, основанную на наиболее важных из вышеупомянутых параметров, обеспечивающую наивысшую относительную прогностическую ценность при выявлении пациентов с острой болью, которые имеют более высокий риск хронизации.

Субъекты Сто двадцать здоровых субъектов (в диапазоне 20-79 лет; 20 субъектов на возрастную декаду, 10 мужчин и 10 женщин) примут участие в первой фазе исследования, направленного на сбор нормативных данных от здорового населения.

В этом исследовании примут участие 750 пациентов с острыми хлыстовыми травмами легкой степени тяжести.

Дизайн исследования. Фаза I. Сбор нормативных данных для тормозных и возбуждающих модулирующих ответов на боль, исследование на здоровых субъектах.

Фаза II - Мультимодальная оценка пациентов с острой легкой ЧМТ и последующее наблюдение

1. Первоначальная экспериментальная оценка в большинстве случаев будет состоять из двух сеансов, один во время визита в отделение неотложной помощи, а другой в течение 72 часов после травмы, в зависимости от наличия команды и устройства, так что все тесты будут завершены следующим образом:

   1. Физикальное обследование с полным неврологическим обследованием и оценкой движений шеи.
   2. Измерения психофизической боли:

   я. Болевые пороги. II. Надпороговая оценка интенсивности боли; III. Механический ТУ и электрический ТУ iv. CPM - как описано для протокола фазы I. Отмечено, что аналогичные протоколы измерения боли обычно выполняются во многих лабораториях по всему миру при многих состояниях острой и хронической боли и считаются безопасными, не оказывающими повреждающего воздействия на болезненное состояние.

   в. Психологическое обследование путем заполнения анкет для оценки следующих показателей: i. Катастрофическая боль ii. Депрессия 3. Посттравматическая диагностическая шкала (PDS) iv. Страх боли В. Воспринимаемый стресс испытуемых оценивается с помощью утвержденной версии Шкалы воспринимаемого стресса Коэна (PSS) на иврите.

   ви. Пятифакторная модель (FFM)

   г. Сбор крови для генетики. Образец цельной крови (10 мл) будет взят у каждого субъекта и помещен в пробирки, покрытые ЭДТА. Геномная ДНК будет выделена с использованием набора для выделения ДНК. Качество и количество образца ДНК будет измеряться с помощью машины NanoDrop.

   е. МРТ/фМРТ исследование на 3Т сканере.

   ф. Нейрофизиологическая оценка модуляции боли с помощью 64-канальной записи ЭЭГ (Brain Products GmbH, Мюнхен, Германия) ЦПМ и ТС.

   i. Нейрофизиологическая оценка CPM ii. Нейрофизиологическая оценка TS будет основана на электрических вызванных потенциалах, полученных с помощью стимулятора постоянного тока.

2. Последующее наблюдение Пациенты будут самостоятельно сообщать об уровне своей боли и использовании анальгетиков один раз в две недели.

При посещении через 6 и 12 месяцев пациентам будет предложено повторить психофизическую и нейрофизиологическую оценку боли и психологические опросники. Отобранные пациенты пройдут вторую оценку МРТ.