Por que a dor aguda pós-chicote se transforma em dor crônica?

Fundo

O estudo proposto visa explorar porque a dor aguda se transforma, em alguns pacientes, em dor crônica e desenvolver ferramentas para prever essa transição. Com base na avaliação clínica e psicológica juntamente com a avaliação psicofísica e neurofisiológica da percepção da dor, com a análise da conectividade entre vários centros cerebrais relevantes para o processamento da dor, juntamente com a genética da dor, esperamos desenvolver uma ferramenta, que irá predizer, para o indivíduo paciente com dor aguda causada por lesão em chicotada, quais são as chances de ele entrar em situação de dor crônica. Além disso, conhecendo as disfunções do processamento da dor que um paciente possui, será possível oferecer o tratamento com maiores chances de sucesso.

Nossos objetivos específicos são avaliar, na configuração de lesão aguda em chicotada, o risco de transição para dor crônica com base em cada um dos seguintes domínios de teste: (i) Dados psicofísicos e neurofisiológicos que descrevem a capacidade de modulação facilitadora e inibitória do paciente. (ii) Dados psicológicos que descrevem o comportamento do paciente, como catastrofização, medo da dor, estresse pós-traumático e humor deprimido. (iii) Dados de neuroimagem estrutural e funcional que descrevem a anatomia e a função do cérebro, onde avaliamos a atividade de ressonância magnética no estado de repouso, as propriedades da substância cinzenta usando imagens ponderadas em T1 e as propriedades da substância branca usando imagens de tensor de difusão. (iv) Dados genéticos que descrevem a epidemiologia genética de cada paciente para o exame de variantes genéticas associadas à transição para dor crônica e (v) dados de casos individuais relacionados à idade, sexo, educação, parâmetros socioeconômicos e histórico médico pessoal, bem como características da lesão específica. No geral, pretendemos construir um sistema de pontuação composto, com base no mais relevante dos parâmetros mencionados acima, produzindo o maior valor preditivo relativo na identificação de pacientes com dor aguda que têm maior risco de cronificação.

Indivíduos Cento e vinte indivíduos saudáveis ​​(faixa de 20-79; 20 indivíduos por década de idade, 10 M e 10 F) participarão da primeira fase do estudo com o objetivo de coletar dados normativos da população saudável.

Setecentos e cinquenta TCE leves baseados em lesões cervicais agudas participarão deste estudo.

Desenho do estudo Fase I - Coleta de dados normativos para as respostas de modulação da dor inibitória e excitatória, um estudo em indivíduos saudáveis

Fase II - Avaliação multimodal de pacientes com TCE leve agudo e acompanhamento

1. A avaliação experimental inicial consistirá, na maioria dos casos, em duas sessões, uma durante a visita ao pronto-socorro e a próxima dentro de 72 horas após a lesão, dependendo da disponibilidade da equipe e do dispositivo, de modo que todos os testes sejam concluídos, conforme segue:

   1. Exame físico com exame neurológico completo e avaliação do movimento do pescoço.
   2. Medidas de dor psicofísica:

   eu. Limiares de dor. ii. Estimativa da magnitude da dor supralimiar; iii. TS mecânico e TS elétrico iv. CPM - conforme descrito para o protocolo de fase I. Observa-se que protocolos semelhantes de medição da dor são comumente realizados em muitos laboratórios em todo o mundo em muitas configurações de dor aguda e crônica e são considerados seguros, sem efeito prejudicial sobre o estado da doença.

   c. Exame psicológico através do preenchimento de questionários para avaliação das seguintes variáveis: i. Catastrofização da dor ii. Depressão III. Escala de Diagnóstico Pós-Traumático (PDS) iv. Medo da dor V. O estresse percebido dos sujeitos é avaliado pela versão validada da versão hebraica de Cohen's Perceived Stress Scale (PSS).

   vi. Modelo de cinco fatores (FFM)

   d.Coleta de sangue para genética. Amostras de sangue total (10cc) serão coletadas de cada indivíduo e colocadas em tubos revestidos com EDTA. O DNA genômico será isolado utilizando o DNA Extraction Kit. A qualidade e a quantidade da amostra de DNA serão medidas usando uma NanoDrop Machine.

   e. Exame de ressonância magnética/fMRI em um scanner 3T.

   f. Avaliação neurofisiológica da modulação da dor com gravação de EEG de 64 canais (Brain Products GmbH, Munique, Alemanha) de CPM e TS.

   i. Avaliação neurofisiológica de CPM ii. Avaliação neurofisiológica de TS será baseada em potenciais evocados elétricos obtidos com um estimulador de corrente constante

2. Acompanhamento Os pacientes relatarão seus níveis de dor e uso de analgésicos uma vez a cada duas semanas.

Nas visitas de 6 e 12 meses, os pacientes serão convidados a repetir as avaliações psicofísicas e neurofisiológicas da dor e os questionários psicológicos. Os pacientes selecionados passarão por uma segunda avaliação de ressonância magnética.